失眠治疗方案以非药物干预为基础，结合药物治疗，需根据年龄、性别、生活方式及病史制定个体化方案，优先采用认知行为疗法（CBT-I）等非药物手段，必要时短期使用镇静催眠药物。
一、非药物干预策略
1. 认知行为疗法（CBT-I）：通过调整睡眠行为和认知模式改善睡眠，包含睡眠限制（逐步减少卧床时间）、刺激控制（建立床与睡眠的条件反射）、认知重构（纠正对失眠的负面认知），临床研究显示对慢性失眠的有效率达60%-70%，长期效果优于药物，且复发率较低。
2. 睡眠卫生教育：建立规律作息，固定每日上床和起床时间，避免卧床时进行工作、学习或娱乐活动；优化睡眠环境，保持卧室温度18-22℃，光线昏暗，噪音≤30分贝；减少睡前蓝光暴露，睡前1小时停用电子设备。
3. 生活方式调整：日间进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免睡前3小时内剧烈运动；限制咖啡因摄入（每日≤200mg），避免睡前饮酒；睡前2小时避免进食大量食物或饮用含咖啡因、酒精的饮品。
4. 放松训练：睡前1-2小时进行渐进性肌肉放松（依次绷紧再放松四肢肌肉）、正念冥想（专注呼吸或特定意象）或4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），可降低睡前焦虑水平，平均延长睡眠时间15-20分钟。
5. 光疗：适用于昼夜节律紊乱型失眠（如倒时差、季节性失眠），每日清晨接受10000勒克斯强光照射1-2小时，调节褪黑素分泌节律，改善睡眠相位延迟。
二、药物治疗原则
1. 药物选择：短期（<2周）用于急性失眠或慢性失眠急性加重时，优先选用非苯二氮类镇静催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦），其起效快、半衰期短，次日残留效应较低；苯二氮类（如艾司唑仑）仅用于其他药物无效时，需严格控制疗程（≤2周），避免依赖。
2. 特殊人群用药：儿童（6岁以下）禁用镇静催眠药，6-12岁需经儿科医生评估后使用；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时可短期使用低剂量褪黑素（需医生指导）；老年人避免使用苯二氮类，优先选择非苯二氮类，起始剂量为成人的1/2。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童与青少年：优先通过睡眠卫生教育和行为干预改善睡眠，避免睡前接触电子设备（蓝光抑制褪黑素），若存在慢性失眠（每周≥3次，持续≥3个月），转诊至儿童睡眠专科，禁用成人镇静药物。
2. 孕妇：妊娠前3个月和哺乳期女性应避免使用任何镇静催眠药，通过调整作息、睡前放松训练改善睡眠；如需药物干预，需严格遵医嘱，优先选择短期低剂量褪黑素（<3mg/日）。
3. 老年人：优先采用非药物干预（如CBT-I），慎用苯二氮类（易导致跌倒、认知障碍）；如需药物，选择右佐匹克隆等非苯二氮类，起始剂量为1.5mg，夜间起夜次数多者避免使用长效药物。
4. 慢性病患者：合并睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病者禁用强效镇静药物（如苯二氮类），以免加重呼吸抑制；合并抑郁症、焦虑症者，优先治疗原发病，药物选择需避免与抗抑郁药（如SSRIs）相互作用。
