中老年人失眠主要与生理衰老（褪黑素分泌减少、睡眠结构改变）、心理压力（焦虑抑郁）、慢性疾病（心肺疾病、疼痛）及药物副作用相关，治疗需优先非药物干预（如睡眠卫生教育、认知行为疗法），必要时合理使用褪黑素、镇静催眠药等药物，需注意特殊人群（如肝肾功能不全者）的用药禁忌。
一、生理因素导致的失眠
中老年人因褪黑素分泌随年龄增长减少，且睡眠结构中深睡眠占比降低、浅睡眠及夜间觉醒次数增加，导致睡眠连续性下降。褪黑素受体敏感性变化影响昼夜节律同步，加重入睡困难或早醒。膀胱萎缩使夜间排尿次数增多，进一步干扰睡眠周期。
二、心理与情绪因素引发的失眠
焦虑、抑郁等情绪障碍常伴随中老年人失眠，因负面情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平抑制褪黑素分泌。对“失眠本身”的过度关注形成“睡眠焦虑”，放大入睡困难，形成恶性循环。退休后生活节奏改变、家庭角色转变引发的适应不良情绪，也可能诱发失眠。
三、疾病与药物相关的失眠
慢性疼痛（如关节炎、腰椎病）夜间静息时更明显，刺激中枢神经系统引发觉醒。心功能不全、慢阻肺等心肺疾病导致夜间缺氧或气短，迫使患者频繁改变体位或觉醒。甲状腺功能亢进、帕金森病等内分泌或神经系统疾病，通过影响神经递质平衡干扰睡眠。部分降压药（如β受体阻滞剂）、激素类药物、抗抑郁药可能影响睡眠连续性或质量，需评估副作用。
四、生活方式与环境因素影响的失眠
作息不规律（如周末熬夜、白天补觉过多）打破昼夜节律，导致生物钟紊乱。睡前摄入咖啡因（如浓茶、咖啡）或酒精（虽助眠但破坏深睡眠），可能延长入睡潜伏期或减少深睡眠时长。使用电子设备（手机、电视）时蓝光抑制褪黑素分泌，加重入睡困难。睡眠环境不佳（光线过亮、温度不适宜）也会降低睡眠质量。
五、非药物干预的核心策略
睡眠卫生教育是基础，需固定作息（含周末）、睡前1小时避免电子设备、控制咖啡因摄入、睡前温水泡脚。认知行为疗法（CBT-I）通过纠正“过度关注睡眠”的认知偏差、学习放松技巧（如渐进性肌肉放松）改善睡眠感知，是循证医学证实的有效方法。光照疗法通过早晨接受自然光照射调节褪黑素分泌，帮助同步昼夜节律。适度运动（如太极拳、散步）提升睡眠质量，但避免睡前3小时内剧烈运动。
六、药物干预的适用与注意
褪黑素适用于因褪黑素分泌不足导致的失眠（如65岁以上人群），短期小剂量使用，避免长期使用引发受体脱敏。镇静催眠药（如唑吡坦等非苯二氮类药物）适用于严重失眠（持续入睡困难＞30分钟、早醒影响日间功能），优先选择半衰期较短药物，降低次日残留镇静效应。特殊人群（如肝肾功能不全、有跌倒风险者）需评估药物代谢能力及相互作用，避免加重病情。
七、特殊人群的失眠管理提示
合并心脑血管疾病的老年人（如高血压、冠心病），用药需避免加重心肌缺血或血压波动，优先选择对睡眠影响小的药物。糖尿病患者睡前避免大量进食，防止低血糖风险，同时注意降糖药对睡眠的潜在影响。肝肾功能不全者药物代谢减慢，镇静药物易蓄积导致嗜睡、跌倒，需医生调整剂量或种类。高龄（≥80岁）老人慎用强效镇静药物，以非药物干预为主，降低跌倒及意外伤害风险。
