判断孩子是否患脑积水需综合多方面，临床表现上婴儿有头围异常增大、前囟膨出、落日征等，儿童有头痛呕吐、视力障碍、智能及肢体运动障碍等；影像学检查中头颅超声可见脑室系统扩大等，头颅CT显示脑室扩大等，头颅MRI能更清晰显示相关情况；病史采集要询问出生史及既往疾病史，如早产、难产等出生史及颅内感染、出血等既往病史，需综合这些因素分析判断。
一、临床表现观察
（一）婴儿脑积水
1.头围异常增大：婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大，正常婴儿头围在出生时约33-35cm，6个月时约42cm，1岁时约46cm，而脑积水婴儿头围可明显超过同月龄、同性别正常婴儿头围均值2个标准差以上。这是因为脑脊液在脑室内积聚，导致脑室系统扩大，进而头颅不断增大。
2.前囟膨出：前囟通常在出生后1-1.5岁闭合，脑积水婴儿前囟扩大、膨出，张力增高，正常前囟平坦或稍凹陷，脑积水时前囟饱满隆起。
3.落日征：由于颅内压增高，眼球下转，巩膜上部外露，形似落日，是婴儿脑积水较典型的表现之一。
（二）儿童脑积水
1.头痛、呕吐：儿童可能会出现间歇性头痛，多位于额颞部，呕吐常为喷射性，与进食无关，这是因为颅内压升高刺激脑膜和呕吐中枢所致。
2.视力障碍：长期脑积水可导致视神经受压萎缩，出现视力下降、视野缺损等，严重者可致失明。
3.智能障碍：患儿可能出现智力发育迟缓、学习能力下降、记忆力减退等，这与脑室扩大压迫脑实质，影响脑的正常功能有关。
4.肢体运动障碍：部分患儿可出现下肢无力、行走不稳，甚至瘫痪，是由于脑积水导致脑组织受压，影响运动传导通路。
二、影像学检查
（一）头颅超声检查
1.适用人群：适用于婴儿，尤其是前囟未闭的婴儿，可作为初步筛查手段。
2.检查表现：可见脑室系统扩大，脑实质变薄，脑室率（脑室宽度与头颅最大横径之比）增大，正常脑室率小于0.3，脑积水时脑室率可大于0.5。
（二）头颅CT检查
1.检查表现：能清晰显示脑室系统扩大的程度，脑室与脑实质的比例关系，还可发现是否存在颅内其他病变导致的脑积水，如脑室系统梗阻部位等。CT表现为脑室扩大，脑沟变浅甚至消失。
（三）头颅MRI检查
1.检查表现：比CT更能清晰地显示脑组织的细微结构，对于脑积水的病因诊断更有价值，可明确脑室系统梗阻的部位、程度以及脑组织受压情况等，能更准确地评估脑积水的严重程度。MRI可见脑室系统扩张，脑实质受压变薄。
三、病史采集
（一）出生史
询问婴儿出生时是否有早产、难产、窒息等情况，这些因素可能导致脑室系统出血、感染等，从而引发脑积水。例如早产婴儿由于脑发育尚未完善，发生脑积水的风险相对较高；难产时胎儿头部受到过度挤压，可能导致脑血管损伤，进而引起脑积水。
（二）既往疾病史
了解孩子既往是否有颅内感染（如脑膜炎、脑炎等）、颅内出血、颅脑外伤等病史。颅内感染可导致脑脊液循环通路粘连、梗阻；颅内出血后血液吸收过程中可能形成粘连，影响脑脊液正常循环；颅脑外伤也可能损伤脑脊液循环相关结构，引发脑积水。
总之，判断孩子是否患有脑积水需要综合临床表现、影像学检查以及详细的病史采集等多方面因素进行综合分析，一旦怀疑孩子有脑积水情况，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。
