脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，典型表现为红斑基础上覆盖油腻性鳞屑或痂皮，好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富区域，常伴瘙痒。判断是否为脂溢性皮炎需结合临床表现及与其他皮肤疾病的鉴别，同时需综合年龄、性别、生活方式及病史等因素。
1. 典型临床表现
1.1 头皮受累特征：头皮出现边界清晰的红斑，表面覆盖油腻性黄色或灰白色鳞屑，严重时可融合成大片油腻性痂皮，伴随瘙痒，部分患者可能出现脱发（因炎症影响毛囊）。婴幼儿脂溢性皮炎（摇篮帽）多表现为头顶或头皮后部的黄色油腻性鳞屑，通常无明显瘙痒，多数在数月内自行缓解。
1.2 面部受累特征：多见于鼻翼两侧、眉弓、眉间及耳周，表现为淡红色或黄红色斑片，表面干燥或油腻性脱屑，常伴轻度渗液，部分患者可出现“脂溢性睑缘炎”，表现为眼睑边缘充血、鳞屑及睫毛粘连。
1.3 躯干或褶皱部位受累特征：腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现红斑，边界较清晰，表面有油腻性鳞屑，夏季易加重，潮湿环境可能诱发继发真菌感染（如马拉色菌），导致瘙痒加剧。
2. 鉴别诊断要点
2.1 与银屑病鉴别：银屑病鳞屑较厚且呈银白色，边界更清晰，常伴点状出血，好发于四肢伸侧及背部，病程慢性且易反复发作，真菌检查阴性。
2.2 与玫瑰痤疮鉴别：玫瑰痤疮以阵发性面部潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为主，无明显油腻性鳞屑，好发于中青年女性，情绪激动或日晒后潮红加重。
2.3 与头癣鉴别：头癣患者可见断发、脱发斑，真菌镜检或培养阳性，与脂溢性皮炎的鳞屑形态及分布不同。
3. 治疗原则
3.1 非药物干预优先：调整生活方式，减少高糖、高脂饮食（如油炸食品、甜食），增加维生素B族（如谷物、绿叶蔬菜）及锌（如坚果、瘦肉）摄入；规律作息，避免熬夜（23：00前入睡），减少精神压力（可通过运动、冥想调节）。
3.2 局部护理：头皮可使用含酮康唑（2%浓度）的药用洗发水，每周2-3次；面部及躯干可选用温和的保湿剂（如含神经酰胺的修复霜），避免过度清洁（每日洗脸不超过2次），水温控制在32-35℃。
3.3 药物使用：若瘙痒明显或炎症严重，可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），婴幼儿脂溢性皮炎优先采用非药物护理，避免使用刺激性药物。
4. 特殊人群注意事项
4.1 婴幼儿：脂溢性皮炎多为生理性，无需过度治疗，每日用温水清洁头皮，避免频繁使用洗发水，必要时可涂抹凡士林软化痂皮后轻柔清除，严重时需就医排除合并感染。
4.2 孕妇：因雌激素水平波动可能诱发或加重脂溢性皮炎，建议优先通过饮食（如补充维生素B6）及作息调整（如避免熬夜）改善，局部用药需严格遵医嘱，禁用口服药物。
4.3 老年人：脂溢性皮炎常合并皮肤干燥或基础疾病（如糖尿病），需注意皮肤保湿，避免搔抓导致继发感染，若长期不愈需排查是否合并其他疾病（如恶性肿瘤）。
5. 预防措施
5.1 皮肤护理：选择无香精、无酒精的温和洗护产品，洗头时避免指甲抓挠头皮，可用指腹轻柔按摩；面部清洁后及时涂抹保湿剂，维持皮肤屏障功能。
5.2 环境管理：保持室内通风干燥，避免长期处于潮湿环境（如浴室），衣物选择纯棉透气材质，减少摩擦刺激。
5.3 诱发因素规避：避免长期暴晒（外出时戴帽子或使用物理防晒），减少辛辣食物及酒精摄入，避免频繁烫染头发。
