支原体感染治疗以明确感染类型、优先非药物干预、个体化抗生素选择为核心，需结合年龄、耐药情况及基础疾病调整方案。肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素，耐药时可选用四环素类或氟喹诺酮类（需符合年龄禁忌），泌尿生殖道支原体感染多以多西环素或阿奇霉素为主，无症状定植无需治疗。
一、明确感染类型与病情评估
1. 感染类型区分：肺炎支原体感染主要表现为呼吸道症状（发热、咳嗽、咽痛等），泌尿生殖道支原体感染可引发尿道炎、宫颈炎等，后者多为无症状定植或轻微炎症，需结合症状与病原学检查（如核酸检测、培养）明确诊断。
2. 病情严重程度分级：肺炎支原体感染若表现为轻症（低热、轻微咳嗽），无基础疾病者可居家观察；重症（高热持续不退、呼吸困难、胸痛）需及时就医，可能需住院治疗。
二、优先非药物干预措施
1. 基础护理：保证充足休息，避免劳累；每日饮水1500~2000ml，保持呼吸道湿润，稀释痰液；室内空气流通，避免干燥或粉尘刺激。
2. 对症处理：发热时以患者舒适度为标准，体温＜38.5℃时通过温水擦浴、减少衣物等物理降温；若发热导致明显不适，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，严格避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
3. 呼吸道护理：儿童咳嗽时可采用拍背排痰法，婴幼儿避免使用成人止咳药；必要时可进行生理盐水雾化吸入稀释痰液，改善通气。
三、抗生素选择与年龄禁忌
1. 一线药物：肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），对敏感株有效率达80%~90%，儿童（4岁以上）可选用阿奇霉素3天疗程，成人可根据病情调整。
2. 耐药应对：若大环内酯类治疗3~5天无效，需考虑耐药可能（尤其儿童肺炎支原体对阿奇霉素耐药率在部分地区已达90%以上），可在医生指导下换用四环素类（多西环素）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星），但需注意：8岁以下儿童禁用四环素类（影响牙齿发育）；18岁以下未成年人禁用氟喹诺酮类（影响骨骼发育）。
3. 泌尿生殖道支原体感染：无症状定植者无需抗生素，有症状者（如尿道炎、宫颈炎）首选多西环素或阿奇霉素，疗程通常7~14天，性伴侣需同时治疗。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 孕妇：肺炎支原体感染首选阿奇霉素，因大环内酯类在孕期B类药中安全性较高，避免使用氟喹诺酮类或四环素类（可能致畸）；泌尿生殖道支原体感染无明确致畸证据时，可优先选择阿奇霉素，需严格遵医嘱。
2. 哺乳期女性：使用大环内酯类药物时，建议用药期间暂停哺乳，停药后48~72小时再恢复，避免药物通过乳汁影响婴儿（尤其克拉霉素可能影响婴儿肠道菌群）。
3. 老年人及基础疾病者：合并肝肾功能不全者需调整药物剂量（如莫西沙星经肾脏排泄，肾功能不全者需减量）；有心脏病、心律失常者慎用克拉霉素（可能延长QT间期）；免疫功能低下者（如HIV感染者）需延长疗程至14~21天。
五、耐药性监测与长期管理
1. 耐药性趋势：肺炎支原体对大环内酯类耐药率在我国儿童群体中显著上升，2018年全国多中心研究显示，肺炎支原体阿奇霉素耐药率已达60%~90%，耐药株主要与erm(46)基因相关，需结合当地耐药率选择药物。
2. 长期管理：康复期需注意避免交叉感染（如勤洗手、戴口罩），反复感染者需排查免疫功能（如IgA缺乏、营养不良），必要时进行免疫功能评估，调整治疗方案。
