脑血栓（缺血性脑卒中）的治疗需分阶段进行，急性期以快速恢复脑血流、减少神经功能损伤为核心，恢复期以预防复发和促进功能康复为重点，具体方法包括以下几类。
一 1. 急性期治疗：恢复脑血流是减少不可逆损伤的关键。静脉溶栓治疗适用于发病4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）或6小时内（尿激酶）的患者，可显著降低致残率约30%，需排除脑出血风险（如血小板计数＜100×10/L、血压＞180/110mmHg需谨慎）。机械取栓适用于前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）且发病6小时内、后循环大血管闭塞（如基底动脉）发病24小时内的患者，需结合CTP或MRI评估缺血半暗带，通过取栓装置（如Solitaire支架）清除血栓，可改善约40%患者的长期功能结局。抗血小板治疗（如阿司匹林）适用于不适合溶栓或取栓的患者，可降低再闭塞风险，与溶栓/取栓联合使用时需监测出血倾向。
一 2. 药物治疗：长期药物管理可降低复发风险。他汀类药物（如阿托伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至＜1.8mmol/L（心脑血管高危人群），可稳定动脉粥样硬化斑块，研究显示卒中复发率降低约25%。合并高血压者使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或利尿剂（如氢氯噻嗪），目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）。糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免低血糖风险。神经保护剂（如依达拉奉）可清除自由基，适用于中重度缺血性卒中，可缩短意识障碍时间约1.5天。
一 3. 康复治疗：发病后24小时内启动早期康复。基础护理包括每2小时翻身预防压疮，踝泵运动预防深静脉血栓（每日3次，每次10分钟）。运动功能训练根据肌力分级调整：肌力1-2级进行关节被动活动（如肩关节外展），3级以上开展主动运动（如坐起、站立训练），每日累计训练时间控制在30-60分钟，避免过度疲劳。语言障碍者通过视觉提示法（如图片卡片）训练表达，认知障碍者采用数字排序、记忆游戏提升注意力，训练强度需结合患者耐受度逐步增加。
一 4. 预防复发（二级预防）：控制危险因素是核心。生活方式干预需严格戒烟（包括二手烟暴露）、限制酒精摄入（男性每日＜25g，女性＜15g），每日盐摄入＜5g，脂肪占比＜30%，推荐地中海饮食（富含鱼类、坚果）。运动处方为每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如跑步），避免剧烈运动诱发血压骤升。药物预防方面，非心源性卒中患者长期服用阿司匹林（100mg/日），心源性栓塞（如房颤）患者选用新型口服抗凝药（如达比加群），合并高同型半胱氨酸血症者补充叶酸（0.4-1.0mg/日）和维生素B6（10-20mg/日）。
一 5. 特殊人群管理：儿童脑血栓多与先天性心脏病（如房间隔缺损）相关，禁用阿司匹林（＜16岁），优先静脉溶栓（需排除镰状细胞贫血等出血倾向），康复训练需结合家长教育，避免过度约束。老年患者（≥75岁）需个体化评估溶栓/取栓获益，优先机械取栓（如取栓装置），避免大剂量阿司匹林，监测肾功能（eGFR＜30ml/min者调整他汀剂量）。妊娠期女性使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）抗凝，产后6周内避免口服避孕药，预防高凝状态。合并严重肾功能不全者慎用造影剂（如CT增强扫描），优先MRI检查评估缺血范围。
