脑卒中和脑梗的区别：脑卒中是急性脑血管疾病的统称，包含缺血性（脑梗死为主）和出血性（脑出血等）两种类型；脑梗（脑梗死）特指缺血性脑卒中，因脑血管被血栓或栓塞堵塞致脑组织缺血坏死，占脑卒中病例的70%~80%。
一、医学定义与分类
脑卒中的定义：指脑部血管突然破裂（出血性）或阻塞（缺血性）导致的急性脑功能障碍，具有高致残、致死率，突发起病（数分钟至数小时内症状达高峰）。
脑梗死的定义：缺血性脑卒中的核心类型，因脑血管（脑动脉或脑内小动脉）被血栓或栓子堵塞，血流中断致脑组织缺血缺氧坏死，CT/MRI检查显示低密度病灶（无出血）。
两者关系：脑梗死是脑卒中最常见亚型，脑卒中包含脑梗死（缺血性）和脑出血、蛛网膜下腔出血等（出血性）。
二、病因差异
脑卒中的病因：分缺血性（血栓形成、栓塞）和出血性（高血压/动脉瘤破裂、血管畸形等）。缺血性占比高，与动脉粥样硬化、房颤、糖尿病等相关；出血性与高血压、凝血功能障碍、脑淀粉样血管病等相关。
脑梗死的病因：以动脉粥样硬化性血栓形成（脑动脉狭窄/闭塞，常见于中老年高血压、高血脂患者）和心源性栓塞（房颤、心脏瓣膜病等导致栓子脱落）为主，少数为其他血管炎、血管畸形等。
三、临床表现与诊断特征
脑梗死典型症状：急性起病，突发单侧肢体无力/麻木（如持物掉落）、言语不清（失语）、口角歪斜、视物模糊（视野缺损），少数伴头痛呕吐（大面积梗死时颅内压升高）。
脑卒中其他类型表现：出血性脑卒中（如脑出血）常伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍（血压骤升，CT见高密度出血灶），与脑梗死症状重叠但进展更快（数分钟至数小时内出血扩张）。
诊断关键：脑梗死需CT/MRI排除脑出血（缺血灶为低密度，出血灶为高密度），出血性脑卒中依赖影像学确认出血部位及病因（如动脉瘤破裂需血管造影）。
四、治疗核心策略
脑梗死治疗：4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），24小时内可考虑机械取栓（大血管闭塞），后续抗血小板（阿司匹林）或抗凝（房颤患者华法林/新型口服抗凝药）治疗；合并动脉粥样硬化者长期他汀类调脂稳定斑块。
出血性脑卒中治疗：控制血压（目标＜160/100mmHg）、降低颅内压（甘露醇等），避免抗凝/抗血小板（加重出血），脑叶出血＞30ml或脑干出血需手术清除血肿；蛛网膜下腔出血需尽早夹闭动脉瘤/介入栓塞。
五、特殊人群风险与应对
老年人群（≥65岁）：血管弹性差，动脉粥样硬化风险高，脑梗死风险显著增加，需定期监测血压、血脂，控制慢性病，避免久坐，增加有氧运动（每周150分钟中等强度）。
高血压患者：出血性脑卒中高危因素，需严格控制血压（＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），优先长效降压药（如氨氯地平），避免情绪激动、突然体位变化。
房颤患者：心源性栓塞风险高（占脑梗死20%），长期口服抗凝药（新型口服抗凝药如达比加群，需遵医嘱监测INR或出血风险），避免剧烈运动或高血栓风险操作（如拔牙前评估）。
儿童与青少年：罕见脑梗死，多因血管炎（如川崎病）、心源性疾病（罕见先天性心脏病）或凝血功能障碍（如蛋白C/S缺乏），需及时排查基础病，避免滥用药物（如避孕药）。
六、预防核心措施
脑梗死预防：控制“三高”（血压、血糖、血脂），戒烟限酒（每日酒精＜25g），低盐低脂饮食（每日盐＜5g），规律运动（每周≥150分钟快走/游泳），房颤患者规范抗凝。
出血性脑卒中预防：稳定血压（避免突然升高），避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期筛查动脉瘤（高危人群如高血压、家族史者），保持情绪稳定（避免剧烈情绪波动）。
