女性尿失禁主要分为压力性、急迫性、混合性、充盈性4种类型，其中压力性尿失禁最常见，急迫性尿失禁与膀胱过度活动相关，混合性为两者并存，充盈性尿失禁常与下尿路梗阻或神经功能障碍有关。
一、压力性尿失禁
1. 定义及病理机制：腹压突然增加（如咳嗽、喷嚏）时尿液不自主漏出，核心机制是盆底肌群及尿道周围支撑结构松弛，导致尿道闭合压降低。经阴道分娩女性因盆底肌撕裂、产程延长（＞3小时）或产后过早体力劳动，易造成盆底筋膜损伤；肥胖（BMI≥28）女性因腹部脂肪持续压迫盆底组织，50岁以上绝经后女性因雌激素水平下降尿道黏膜萎缩，均会加重尿道闭合能力减弱。
2. 高发人群特征：生育次数≥2次的女性占比约55%，尤其是阴道助产（产钳/吸引器）或剖宫产史女性风险增加30%；长期便秘（每周排便＜3次）女性因长期腹压增高，可使压力性尿失禁发生率升高2倍。
3. 典型症状：漏尿多在直立位或运动时出现，平卧后缓解，漏尿量通常＜50ml，日常无尿频尿急，大笑或提重物时症状加重。
4. 应对措施：非药物干预优先，每日进行凯格尔运动（收缩-放松盆底肌，每组15次，每日3组），产后42天-6个月内进行生物反馈治疗效果更佳；药物可选度洛西汀，适用于轻中度患者，需排除癫痫、严重高血压等禁忌；中重度患者可考虑尿道中段悬吊术（TVT-O），术后3个月内避免增加腹压动作，如弯腰、提重物。
二、急迫性尿失禁
1. 定义及病理机制：突发强烈尿意伴随漏尿，因膀胱逼尿肌不自主收缩（不稳定膀胱）或膀胱感觉过敏，常见于间质性膀胱炎、尿路感染、糖尿病神经病变等。逼尿肌过度活动与神经递质失衡（乙酰胆碱增多、多巴胺减少）相关，导致膀胱储尿期压力骤升。
2. 高发人群特征：30-60岁女性占比约60%，焦虑症患者发生率是普通人群的2.3倍，长期憋尿（＞3小时）导致膀胱容量缩小（＜300ml）；糖尿病史≥5年女性神经源性膀胱发生率增加40%，需排查糖尿病视网膜病变等并发症。
3. 典型症状：漏尿前有强烈尿意，无法忍耐，伴随尿频（白天≥8次，夜间≥2次）、尿急，尿量可达100-200ml，部分患者合并尿痛或血尿。
4. 应对措施：行为训练包括定时排尿（每2-3小时1次）、盆底肌放松训练；非药物干预无效者，药物首选抗胆碱能药物（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需注意口干、便秘等副作用，老年患者慎用；骶神经调节术适用于药物无效者，术前需排除局部感染或凝血功能障碍。
三、混合性尿失禁
1. 定义及病理机制：同时存在压力性和急迫性尿失禁特征，压力性漏尿与腹压增加相关，急迫性漏尿与逼尿肌不稳定相关，两者叠加导致症状更复杂。多见于40-70岁女性，盆底肌肌力≤3级且合并逼尿肌过度活动。
2. 高发人群特征：多次妊娠史女性占比约70%，肥胖（BMI≥30）者压力性漏尿与急迫性漏尿叠加风险升高3倍；既往子宫脱垂（POP-Q评分≥2）女性因尿道旁组织薄弱，更易出现混合症状。
3. 典型症状：日常活动中出现压力性漏尿，情绪紧张时同时出现急迫性漏尿，夜间漏尿次数≥1次，尿动力学检查显示逼尿肌压力＞40cmHO且尿道闭合压＜15cmHO。
4. 应对措施：优先控制体重（BMI降至25以下），戒烟限酒；药物联合方案可选度洛西汀+托特罗定，需监测心率及血压变化；手术治疗可选尿道中段悬吊联合膀胱颈悬吊术，术后2周内避免增加腹压，定期复查尿流动力学评估疗效。
四、充盈性尿失禁
1. 定义及病理机制：膀胱过度充盈后尿液不自主溢出，因下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力，女性常见于尿道狭窄、尿道肉阜或神经损伤。长期慢性尿潴留导致膀胱容量扩大（＞600ml），逼尿肌逐渐失代偿。
2. 高发人群特征：60岁以上女性占比约15%，尿道肉阜（发生率10%-15%）或前庭大腺囊肿压迫尿道者风险升高；糖尿病神经病变患者发生率增加40%，需排查糖尿病肾病（尿微量白蛋白＞30mg/L）。
3. 典型症状：持续性尿意但无法排尿，漏尿量较多（可达200ml），伴随下腹部胀满感，夜间尿量占全天尿量50%以上，超声检查显示残余尿量＞100ml。
4. 应对措施：非药物干预包括间歇性清洁导尿（每日2-3次，无菌操作），导尿管留置时间≤2周；药物治疗以α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）为主，需排除低血压、冠心病等禁忌；手术矫正尿道结构异常，如尿道扩张术适用于轻度狭窄，术后需定期复查尿流率。
