重症胰腺炎需尽早启动综合治疗，核心措施包括快速液体复苏、器官功能监测与支持、感染防控及营养干预，需多学科协作，老年、合并基础疾病等高风险人群需加强动态评估。
一、早期评估与监测
生命体征监测：需持续监测心率、血压、血氧饱和度，实时评估循环稳定性，若心率＞120次/分或血压＜90/60mmHg提示休克风险。
炎症指标检测：血淀粉酶、脂肪酶动态升高＞正常值3倍提示急性炎症，C反应蛋白（CRP）＞150mg/L或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示重症风险。
器官功能评估：定期检测血常规（白细胞＞15×10/L或＜4×10/L）、肝肾功能（转氨酶、肌酐升高＞2倍正常值）及凝血功能（INR＞1.5）。
影像学检查：增强CT可明确胰腺坏死范围及胰周积液，发病48小时内完成首次评估，72小时后复查判断是否进展为感染性坏死。
儿童特殊风险：儿童患者需额外监测生长发育指标（身高、体重），避免因禁食导致营养不良，优先采用鼻饲管喂养维持代谢需求。
二、器官功能支持
呼吸支持：PaO＜60mmHg或呼吸频率＞35次/分需无创或有创机械通气，合并ARDS时选择小潮气量通气（6-8ml/kg）。
循环支持：低血容量休克需快速补充晶体液（1000ml/30分钟），血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压＞65mmHg。
肾脏替代治疗：急性肾损伤（AKI）需行连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症因子并维持血钾＜5.5mmol/L、血肌酐＜221μmol/L。
老年患者管理：老年患者（≥65岁）器官储备功能低，需避免过度液体复苏（每日入量控制在2000-2500ml），优先无创监测避免有创检查。
孕妇特殊干预：孕中晚期患者需在产科/胰腺科联合管理下，优先保守治疗，机械通气时避免宫缩抑制剂，必要时终止妊娠以挽救母亲生命。
三、感染防控与坏死处理
感染诊断：持续发热＞38.5℃伴白细胞＞18×10/L、PCT＞2ng/ml，结合CT显示坏死区有气泡征提示感染性坏死。
抗生素选择：覆盖革兰阴性菌（碳青霉烯类）及厌氧菌（甲硝唑），疗程7-14天，根据药敏试验调整（如ESBL阳性者改用头孢哌酮舒巴坦）。
内镜干预：感染性坏死（直径≥4cm）发病4周后可行EUS引导下穿刺引流，合并胆源性胰腺炎需同期处理胆道梗阻。
手术指征：感染性坏死合并肠梗阻、穿孔或保守治疗2周无改善，需行腹腔镜或开放手术清创，儿童患者避免过早手术。
糖尿病患者管理：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L），优先使用基础胰岛素联合餐时胰岛素。
四、营养支持策略
早期肠内营养：发病48小时内启动，通过鼻肠管输注短肽型制剂（含谷氨酰胺），初始速率20-30ml/h，逐步增至目标量（25-30kcal/kg/d）。
特殊人群调整：孕妇需增加叶酸补充（400μg/d），低脂配方（脂肪＜20%），避免饱和脂肪酸摄入；儿童（2-12岁）按体重计算热量，禁用含乳剂的营养液。
营养监测：每周评估血清白蛋白（目标＞35g/L）、前白蛋白（＞150mg/L），若＜25g/L需额外补充支链氨基酸（3-5g/d）。
经口过渡：病情稳定后（腹痛缓解、淀粉酶正常），从米汤、藕粉等流质逐步过渡至低脂软食，避免油炸食品及酒精。
高风险患者：既往有胰腺炎史者需终身限制饮酒（每日酒精＜10g），肥胖者（BMI＞30kg/m2）需联合营养门诊制定减重计划。
五、并发症管理
局部并发症：假性囊肿（直径＞6cm）可行超声引导下穿刺引流；胰腺坏死≥50%者需定期CT复查（每4周1次），监测感染进展。
全身并发症：多器官衰竭时采用序贯器官衰竭评分（SOFA）动态监测，呼吸支持需维持FiO＜40%，避免氧中毒。
抗凝治疗：卧床＞5天、D-二聚体＞500ng/ml者，低分子肝素（4000IU/d）皮下注射，孕妇禁用华法林。
疼痛管理：疼痛剧烈时首选非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚，每次500mg，每日不超过2000mg），儿童（2-12岁）按体重调整剂量。
特殊病史处理：合并慢性肾病者需避免使用非甾体抗炎药，改用哌替啶（儿童禁用）；合并心功能不全者需控制液体（＜1500ml/d）并监测BNP。
注：所有治疗需在专业医疗团队指导下进行，患者需配合完成动态检查以调整方案，特殊人群（如HIV感染者、免疫抑制剂使用者）需额外评估感染风险。
