经常失眠的患者可优先通过非药物干预改善睡眠，包括生活方式调整、认知行为干预等，必要时在医生指导下短期使用助眠药物。
1. 生活方式调整
1.1 规律作息：每天固定时间上床和起床，包括周末，避免熬夜或过度补觉，21~65岁人群建议每日睡眠时间7~9小时，老年人可适当缩短至6~8小时，以维持生物钟稳定，对各年龄段人群均适用。
1.2 睡眠环境优化：保持卧室安静（噪音≤30分贝）、黑暗（使用遮光窗帘或眼罩）、凉爽（温度18~22℃），选择支撑性良好的床垫和枕头；床仅用于睡眠和亲密活动，避免在床上工作、阅读或使用电子设备，减少条件性觉醒。
1.3 饮食与运动管理：睡前3小时避免摄入咖啡因（咖啡、茶、能量饮料）、尼古丁（烟草制品）及酒精，酒精可能缩短入睡潜伏期但破坏深睡眠；晚餐以清淡易消化为主，量控制在七分饱，避免高脂、辛辣或过甜食物，糖尿病患者需监测睡前血糖，避免低血糖或高血糖影响睡眠。白天规律运动（如快走、瑜伽），每次30分钟左右，每周≥5次，运动强度以微微出汗为宜，避免睡前3小时内剧烈运动，高血压、冠心病患者需根据心率监测调整运动强度。
1.4 特殊人群调整：孕妇睡前避免仰卧，可采用左侧卧位减轻子宫压迫；胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°减少反流；慢性肾病患者需在睡前1~2小时限制液体摄入，避免夜间尿量过多干扰睡眠。
2. 认知行为干预
2.1 认知重构：识别对失眠的负面认知（如“今晚不睡明天就会崩溃”），接受短期睡眠不足可通过后续补觉恢复，使用“担忧日记”记录焦虑内容，逐步分析并替换为积极想法（如“即使少睡3小时，身体仍能正常运转”）。
2.2 刺激控制疗法：卧床20分钟内无法入睡时，立即起床到昏暗环境中进行放松活动（如听432Hz频率音乐、深呼吸训练），保持环境安静避免强光，有困意再返回床上，重复此过程；白天避免卧床午睡，若必须午睡，时长控制在20分钟内，下午3点后不再卧床。
2.3 睡眠限制疗法：通过睡眠监测评估实际卧床时间和睡眠时长，逐步缩短卧床时间（如从10小时调整至7小时），延长实际睡眠时间，提高睡眠效率（实际睡眠时长/卧床时间≥85%），当睡眠效率稳定后再逐步延长卧床时间，此方法需在专业人士指导下进行，避免因过度限制导致焦虑。
3. 药物治疗
3.1 短期使用原则：非药物干预1~2周无效时，可在医生评估后短期使用助眠药物，疗程通常≤2周，避免长期依赖；优先选择非苯二氮类药物（如佐匹克隆、右佐匹克隆），其呼吸抑制风险低于苯二氮类（如艾司唑仑、阿普唑仑），对有睡眠呼吸暂停综合征者禁用苯二氮类。
3.2 特殊人群用药：合并抑郁或焦虑的失眠患者，可在精神科医生指导下使用曲唑酮、米氮平，这类药物兼具抗抑郁和镇静作用；孕妇需严格遵医嘱，禁用苯二氮类，谨慎使用褪黑素受体激动剂雷美替胺（妊娠B类药物）；儿童（5岁以下）禁用非处方助眠药物，青少年失眠优先通过行为干预，必要时由儿科医生评估后使用右佐匹克隆（12岁以上可遵医嘱）。
4. 特殊人群注意事项
4.1 儿童与青少年：5岁以下儿童失眠优先排查腺样体肥大、蛲虫感染等器质性因素，通过睡前故事、安抚奶嘴等非药物方式改善；青少年因学业压力导致的失眠，需减少睡前屏幕使用时长（建议睡前1小时关闭电子设备），避免蓝光抑制褪黑素分泌，每周3次以上体育活动可使青少年睡眠评分提高15%~20%。
4.2 老年人：80岁以上老人失眠需排查前列腺增生（夜间尿频）、帕金森病（肢体震颤）等基础疾病，优先选择非苯二氮类药物，避免使用苯二氮类（可能增加跌倒风险，跌倒率比年轻人高2~3倍）；认知行为干预中，建议家属协助完成刺激控制训练，逐步减少卧床时间至6~7小时，避免过度卧床导致睡眠碎片化。
4.3 慢性病患者：慢性肝病患者需避免使用氯硝西泮，此类药物经肝脏代谢，可能加重肝损伤；慢性肾病患者需调整药物剂量，如佐匹克隆每日剂量≤3mg，避免蓄积导致次日晨起头晕；高血压患者慎用米氮平（可能引起血压波动），建议优先选择对血压影响小的褪黑素（每日≤3mg）。
4.4 女性特殊时期：围绝经期女性因雌激素波动导致的失眠，可在妇科医生指导下短期使用替勃龙（兼具镇静作用），但需监测乳腺结节变化；哺乳期女性禁用苯二氮类，可使用低剂量褪黑素（每日≤3mg），且需在用药后间隔2小时哺乳，减少药物经乳汁传递。
