原发性失眠是无其他明确因素影响下的睡眠障碍，涉及神经生物学（神经递质失衡、生物钟紊乱）和心理社会（压力情绪、生活方式）因素，有入睡困难、维持难、质量差等表现，诊断依国际标准，治疗有非药物（睡眠卫生教育、心理治疗如CBT-I）和药物干预（非药物无效时辅助，儿童优先非药物，老人用药谨慎）。
神经生物学因素
神经递质失衡：血清素、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质在睡眠调节中起重要作用。血清素参与调节睡眠-觉醒周期，当血清素水平异常时可能影响入睡；GABA是一种抑制性神经递质，其功能异常可能导致大脑过度兴奋，难以进入睡眠状态。例如，有研究发现原发性失眠患者脑内GABA能神经元功能存在缺陷，使得大脑皮层的抑制过程减弱，从而干扰睡眠。
生物钟紊乱：人体的生物钟主要由视交叉上核调控，它能调节睡眠-觉醒节律。原发性失眠患者可能存在生物钟基因的变异或功能失调，导致生物钟与外界环境的节律不同步，进而出现睡眠问题。比如，某些基因的突变可能影响视交叉上核对光线等外界信号的感知和反应，使得睡眠-觉醒周期紊乱。
心理社会因素
压力与情绪：长期的高压力状态，如工作压力过大、生活中的重大事件等，容易引发焦虑、抑郁等情绪问题，而这些情绪问题又会进一步加重失眠。例如，面临工作晋升压力的人群，往往更容易出现原发性失眠，因为焦虑情绪会持续影响大脑的神经活动，使入睡困难或睡眠浅。
生活方式因素：不规律的作息时间，如长期熬夜、昼夜颠倒等，会破坏正常的睡眠-觉醒节律，增加原发性失眠的发生风险。此外，过度使用电子设备，尤其是在睡前长时间玩手机、电脑等，屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是调节睡眠的重要激素，从而干扰睡眠。
原发性失眠的临床表现
入睡困难：患者往往躺在床上很长时间仍难以进入睡眠状态，可能超过30分钟甚至更久才能入睡。例如，一些原发性失眠患者每晚需要花费1-2小时才能勉强入睡。
睡眠维持困难：夜间容易醒来，醒来后难以再次入睡。有的患者可能整夜醒来多次，导致睡眠片段化，即使睡眠时间看起来不短，但睡眠质量很差。比如，患者可能每隔1-2小时就会醒来一次，每次醒来后需要花费较长时间才能重新入睡。
睡眠质量低下：即使能够入睡，睡眠的深度也不够，患者会感觉睡眠不踏实，多梦，醒来后仍然感到疲惫、困倦，无法恢复精力。例如，患者可能自述睡眠中经常做梦，梦境清晰，醒来后对梦境印象深刻，并且白天精神状态不佳，影响日常生活和工作效率。
原发性失眠的诊断标准
国际分类标准：根据《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3），原发性失眠的诊断需要满足以下条件：患者存在入睡困难、睡眠维持困难或睡眠质量低下的主诉；睡眠困难每周至少发生3次，并且持续至少3个月；这种睡眠问题不能用其他睡眠障碍、躯体疾病或精神障碍来更好地解释；同时，睡眠困难引起了明显的日间功能损害，如疲劳、注意力不集中、情绪低落等。
原发性失眠的治疗与干预
非药物干预
睡眠卫生教育：建立规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也不要有太大的作息差异。例如，每天晚上10点半左右上床睡觉，早上6点半左右起床，长期坚持形成固定的生物钟。避免睡前刺激，如睡前避免剧烈运动、避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料，睡前1小时内避免使用电子设备等。
心理治疗：认知行为疗法-失眠（CBT-I）是治疗原发性失眠的重要非药物方法。其中包括认知治疗，帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误认知和信念，如过度关注睡眠、对失眠过度焦虑等；行为治疗主要是调整睡眠行为，如刺激控制疗法（只有感到困倦时才上床睡觉，床只用于睡眠和性生活，若20分钟内无法入睡则离开卧室，待有睡意时再回到床上）、睡眠限制疗法（根据患者的实际睡眠情况限制卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间）等。对于不同年龄的人群，CBT-I都有应用价值。例如，对于儿童原发性失眠，家长可以配合进行行为治疗，帮助孩子建立良好的睡眠习惯；对于老年人，CBT-I同样有效，能改善他们的睡眠质量，同时减少因失眠带来的其他健康问题风险。
药物干预：一般作为非药物干预无效时的辅助治疗手段。但需要谨慎使用，尤其是对于不同年龄人群有不同的注意事项。例如，对于儿童，应优先考虑非药物干预，尽量避免使用药物；对于老年人，药物的选择需要更加谨慎，要考虑药物的副作用以及与其他疾病用药的相互作用等。常用的药物有苯二氮类受体激动剂等，但使用时需严格遵循医疗规范，根据患者的具体情况权衡利弊。
