煤气中毒后遗症

来源：民福康

卢广平副主任医师

郑州大学第一附属医院 急诊内科

煤气中毒主要是一氧化碳中毒致组织缺氧，其后遗症包括神经系统（认知、运动、精神症状）和心血管系统（心肌损害相关表现）等表现，诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、实验室），预防要安全使用煤气设备、及时救治，康复干预包括神经系统（认知、运动、精神心理康复）和心血管系统康复。

一、煤气中毒后遗症的定义及成因

煤气中毒主要是一氧化碳中毒，人体吸入一氧化碳后，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致组织缺氧。煤气中毒后遗症是指急性一氧化碳中毒患者在急性期恢复后，经过2-60天的“假愈期”，又出现一系列神经精神症状。其成因主要是一氧化碳中毒导致脑、心等重要器官的缺氧性损害，脑内神经细胞受损后修复不完全等多种因素共同作用。

二、常见的煤气中毒后遗症表现

（一）神经系统表现

1.认知障碍：患者可能出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降明显，难以记住新的事情；注意力不集中，学习、工作能力下降。例如，原本能熟练掌握的工作技能，可能因为认知障碍而难以完成。从年龄角度看，儿童煤气中毒后认知障碍可能影响其学习和智力发育，成年患者则影响工作和生活；女性可能在家庭事务处理等方面受影响，男性可能在职业发展上受影响。有煤气中毒病史的人群，若未及时有效治疗，认知障碍发生风险更高。

2.运动障碍：可出现肢体震颤、肌张力增高，表现为肢体不自主抖动，活动时肢体僵硬，运动不灵活。部分患者还可能出现步态异常，如走路蹒跚、平衡失调等。对于儿童，运动障碍可能影响其正常的生长发育过程中的运动技能发展；老年人本身运动功能就相对较弱，煤气中毒后遗症导致的运动障碍会进一步影响其日常活动能力，增加跌倒等风险。

3.精神症状：可能出现抑郁、焦虑情绪，患者情绪低落、对事物缺乏兴趣、常唉声叹气；也可能出现幻觉、妄想等精神症状，如看到不存在的东西、坚信自己被某种特殊力量控制等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为情绪不稳定、易激惹；老年人可能更容易出现抑郁倾向，且由于认知功能下降等因素，精神症状可能更难被察觉和评估。有煤气中毒病史且有精神疾病家族史的人群，发生精神症状的风险相对较高。

（二）心血管系统表现

1.心肌损害相关表现：部分患者可能出现心悸、胸闷等症状，心电图检查可能发现心肌缺血、心律失常等改变。对于有基础心血管疾病的人群，如本身有冠心病等病史，煤气中毒后更容易出现心血管系统的不良表现，病情可能加重。老年人心血管系统功能相对衰退，煤气中毒后遗症导致的心血管损害可能对其心脏功能影响更显著，严重时可诱发心力衰竭等严重心血管事件。

三、煤气中毒后遗症的诊断

（一）病史采集

详细询问患者煤气中毒的时间、中毒程度、急救处理情况等。了解患者在煤气中毒急性期的治疗经过，如是否及时高压氧治疗等。对于不同年龄患者，要关注其在煤气中毒时的生活环境、活动状态等，儿童需了解家庭中煤气设备使用及防护情况，老年人需了解其居住环境中煤气相关设施的安全状况等。

（二）体格检查

进行全面的神经系统和心血管系统检查，如神经系统检查包括肌力、肌张力、反射、共济运动等检查；心血管系统检查包括心率、心律、心脏听诊等。

（三）辅助检查

1.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可发现脑内病变部位，如基底节区、大脑皮质等区域的异常信号，有助于判断脑损伤的范围和程度。对于儿童，MRI检查需注意辐射剂量等问题，尽量采用对儿童影响较小的检查参数；老年人进行MRI检查时要考虑其身体状况，如是否有心脏起搏器等影响检查的因素。

2.实验室检查：可以检测血液中碳氧血红蛋白的残留情况等，但主要是通过相关指标辅助判断脑、心等器官的损害程度，如心肌酶谱等检查可辅助评估心肌损害情况。

四、煤气中毒后遗症的预防及康复干预

（一）预防

1.安全使用煤气设备：家庭中要定期检查煤气管道、阀门等是否漏气，安装煤气报警器。对于儿童，要避免其接触煤气设备相关的危险操作，家长要做好安全教育；老年人要确保其能够正确使用和检查煤气设备，子女要定期帮助老年人检查居住环境的煤气安全状况。

2.及时救治：一旦发生煤气中毒，要立即将患者转移到通风良好的地方，及时拨打急救电话，争取尽早进行高压氧等治疗，降低煤气中毒后遗症的发生风险。