经期下腹痛（痛经）主要分为原发性（功能性，无器质性病变）和继发性（由疾病引起）两类，前者与前列腺素过高、子宫收缩过强相关，后者多因子宫内膜异位症、子宫腺肌症等器质性病变导致。
原发性痛经
多见于青春期及年轻女性（初潮后1-2年开始），因子宫内膜前列腺素（PGF2α）合成过多，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而疼痛。常伴随腰酸、乏力，疼痛多在月经来潮后数小时内出现，持续1-2天，生育后多数可缓解。
继发性痛经
由盆腔器质性疾病引发，常见如子宫内膜异位症（异位内膜经期出血刺激周围组织，产生炎症因子加重疼痛）、子宫腺肌症（内膜侵入肌层，子宫均匀增大，痛经进行性加重）、盆腔炎（经期免疫力下降，炎症充血水肿加剧疼痛）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或较大肌瘤影响子宫收缩）等，需通过超声、腹腔镜检查确诊。
特殊人群特点
青春期女性因激素调节未成熟，原发性痛经高发；育龄期女性若痛经突然加重或伴随性交痛、不孕，需排查子宫内膜异位症；围绝经期女性出现新发痛经，需警惕卵巢囊肿、子宫恶性病变；宫内节育器使用者若经期腹痛加重，可能与异物刺激相关，建议妇科检查评估。
疼痛影响因素
疼痛程度与前列腺素水平、精神压力（焦虑、抑郁）、生活习惯（熬夜、生冷饮食）、久坐缺乏运动相关。若疼痛进行性加重、持续超过3天，或伴随发热、异常分泌物，需及时就医排除感染或器质性病变。
应对建议
生活方式调整（经期热敷下腹部、规律作息、适度运动如瑜伽）；药物缓解（布洛芬等非甾体抗炎药，或短效避孕药调节激素）；就医指征：疼痛剧烈无法忍受、经量异常增多或淋漓不尽、发热、性交痛等，需通过妇科超声、CA125检测等明确病因。
