结核性脑膜炎需结合病史、脑脊液、影像学及病原学等综合检查明确诊断。
病史与体格检查
详细询问结核接触史、既往结核病史（如肺结核、淋巴结核等），重点排查脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）、意识状态（嗜睡、昏迷等）及眼底（视乳头水肿或结核结节），儿童、老年或免疫低下者需关注非典型表现（如高热惊厥、反应迟钝）。
脑脊液检查
腰椎穿刺为核心诊断手段：测压力（常>200mmHO），外观清亮或淡黄色；白细胞以淋巴细胞为主（数十至数百×10/L），蛋白升高（0.5~5g/L），糖、氯化物显著降低（糖<2.2mmol/L，氯化物<120mmol/L）；抗酸染色找结核菌（阳性率30%~50%），脑脊液结核杆菌PCR（敏感性>90%）或结核抗体检测可辅助确诊。
影像学检查
头颅MRI平扫显示基底池渗出、脑室扩大或受压，增强扫描见基底池“袖口样”异常强化；CT对早期渗出敏感性低，但可发现脑实质结核灶、钙化或脑积水。儿童或重症者MRI检查更需及时，避免漏诊脑实质播散病灶。
病原学与结核相关检测
除脑脊液抗酸染色、PCR外，γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）敏感性>90%，尤其适用于PPD假阴性者；必要时淋巴结活检、痰液/尿液抗酸杆菌培养，或全身PET-CT排查结核感染灶。
其他辅助检查
血常规可见白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常增快；结核菌素皮肤试验（PPD）仅作参考，不单独诊断；儿童或免疫低下者需结合临床表现调整检查（如脑脊液细胞学分析），避免过度依赖单一指标。
所有检查需在专科医生指导下进行，结果需结合临床动态判断，特殊人群（如老年、儿童）需个体化解读。
