老年痴呆（阿尔茨海默病）临床常用的四种核心药物为多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏及美金刚，均经严格临床验证，通过调节神经递质或受体功能改善认知症状，延缓病情进展。
多奈哌齐
作为第一代胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，提升脑内乙酰胆碱浓度，改善轻中度患者记忆、注意力及语言能力，延缓认知衰退。禁用于对哌啶类化合物过敏者，癫痫、心脏传导阻滞（如窦房阻滞）患者需谨慎评估，用药初期可能出现恶心、失眠等反应，建议从小剂量起始。
卡巴拉汀
第二代胆碱酯酶抑制剂，对中枢乙酰胆碱酯酶抑制更特异，可同时改善记忆与行为症状，适用于轻中度至重度患者。严重肝脏疾病（Child-Pugh C级）患者禁用，肾功能不全者需调整剂量，用药初期易出现胃肠反应（恶心、呕吐），建议随餐服用，避免空腹。
加兰他敏
兼具胆碱酯酶抑制与烟碱受体调节作用，增强突触传递效率，适用于轻中度阿尔茨海默病，可改善认知及激越、失眠等行为症状。禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者，癫痫患者慎用，老年患者需从小剂量起始，监测头晕、震颤等不良反应。
美金刚
NMDA受体非竞争性拮抗剂，调节谷氨酸能神经传递，适用于中重度患者，尤其对伴有激越、攻击行为者疗效明确。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（如肌酐清除率30-60ml/min每日10mg），严重肾功能衰竭未透析者禁用，与胆碱酯酶抑制剂联用可增强疗效。
特殊人群用药注意
老年痴呆患者常合并多系统疾病，用药需个体化：肝肾功能不全者需定期监测指标，癫痫、严重心脏病（如心衰、心律失常）患者慎用相关药物；不可自行停药或调整剂量，需结合认知训练、生活方式调整等综合干预，药物仅延缓病程，无法逆转病情。
