老年人失眠需综合干预，以认知行为疗法为核心，结合生活方式调整、环境优化及必要药物辅助，优先避免长期依赖镇静药物。
认知行为疗法（CBT-I）为首选非药物干预
研究证实CBT-I是老年失眠一线治疗手段，效果优于药物且持续时间长（1-2年），减少药物依赖。其核心技术包括睡眠限制（通过控制卧床时间延长有效睡眠）、刺激控制（仅床用于睡眠，建立条件反射），需由专业医师或心理治疗师指导实施。
优化睡眠卫生与生活方式
建立规律作息：固定22：00-6：00卧床与起床时间，避免白天补觉超过30分钟。饮食管理：睡前3小时禁用咖啡因、酒精，晚餐清淡，睡前1小时少量饮水。运动建议：选择太极拳、散步等温和运动，睡前3小时避免剧烈运动（如跑步、瑜伽）。
环境与光线科学管理
卧室环境需满足“黑暗、安静、凉爽”：温度控制在18-22℃，使用遮光窗帘、耳塞，必要时用白噪音机掩盖环境噪音。光线干预：睡前2小时停用手机、电视等电子设备，或使用蓝光过滤模式；若需夜间起床，使用低亮度暖光手电，避免强光刺激褪黑素分泌。
短期药物辅助需严格遵医嘱
仅建议短期（≤2周）使用镇静催眠药物，优先选择非苯二氮类（如唑吡坦、佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），副作用（头晕、跌倒）较少。苯二氮类（如艾司唑仑）因肌肉松弛作用，老年患者慎用，避免与降压药、抗抑郁药联用。
特殊人群与共病管理
合并睡眠呼吸暂停者禁用强效镇静药，需先通过持续气道正压通气（CPAP）改善呼吸功能。认知障碍老人（如阿尔茨海默病）优先采用CBT-I，避免使用右佐匹克隆等强效药物，降低激越、跌倒风险。慢性病患者（如糖尿病、高血压）需评估药物副作用（如β受体阻滞剂可能导致早醒），与医师协商调整方案。
