新型隐球菌脑膜炎治疗核心方案
新型隐球菌脑膜炎治疗以抗真菌药物为核心，需规范联合用药、个体化调整疗程，并结合支持治疗与特殊人群管理，以降低复发风险并改善预后。
一、抗真菌治疗
抗真菌治疗为根本措施，分三阶段实施：诱导期（4-6周）首选两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶（需监测肾功能及血常规）；巩固期（8-10周）改为氟康唑或伊曲康唑单药；维持期（≥12个月）氟康唑长期维持，免疫低下者（如HIV感染者）疗程延长至12-24个月。药物选择需结合药敏试验，肝肾功能不全者需调整剂量，避免蓄积毒性。
二、支持治疗
同步处理颅内高压与全身症状：①降低颅内压：甘露醇、甘油果糖静脉滴注，必要时行脑室引流；②对症治疗：高热予物理降温，头痛用非甾体抗炎药；③营养支持：维持电解质平衡，昏迷者鼻饲或静脉营养，预防压疮及肺部感染。
三、特殊人群管理
特殊人群需个体化调整：HIV合并感染者需同步启动抗病毒治疗（如齐多夫定）；孕妇中晚期慎用氟康唑，优先两性霉素B；儿童按体表面积调整剂量，避免氟胞嘧啶用于肾功能不全者；肝肾功能不全者需降低氟康唑、氟胞嘧啶剂量，监测血药浓度。
四、疗程与随访
治疗周期长且需动态评估：诱导期后每周复查脑脊液墨汁染色及隐球菌抗原滴度，连续3次阴性进入巩固期；疗程结束后每3个月复查，持续1年以上。复发患者需重新评估并延长疗程，合并颅内脓肿者需手术干预。
五、预防措施
高危人群需早期筛查与干预：HIV感染者定期检测隐球菌抗原；长期使用激素或免疫抑制剂者预防性口服氟康唑（200mg/日）；糖尿病、老年患者加强血糖及免疫功能监测，避免免疫抑制状态恶化。
注：以上内容基于《隐球菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》，具体用药需由临床医生评估后决定。
