脑梗（缺血性脑卒中）与脑出血（出血性脑卒中）是两种不同类型的急性脑血管病，核心区别在于脑血管状态：脑梗是脑血管堵塞致脑组织缺血，脑出血是脑血管破裂致颅内出血。两者起病速度、症状表现、影像学特征及治疗原则差异显著，均需紧急就医。
一、病因与发病机制：脑梗因脑血管被血栓（动脉粥样硬化）或栓塞（房颤脱落栓子）堵塞，脑组织缺血缺氧；脑出血因脑血管破裂（高血压性血管硬化、动脉瘤等），血液直接压迫脑组织。两者病因不同：脑梗多与动脉粥样硬化、心房颤动相关；脑出血以高血压、脑血管淀粉样变为主。
发病特点与症状表现：脑梗起病较缓（数小时至数天进展），症状逐步出现，多表现为肢体无力、言语不清或吞咽困难，头痛通常不剧烈；脑出血起病突然（数分钟至数小时达高峰），常伴突发剧烈头痛、呕吐、血压骤升，意识障碍、肢体瘫痪等神经症状更急骤，部分患者出现抽搐或脑膜刺激征。
影像学与诊断特征：急诊头颅CT为首选诊断手段。脑梗发病24小时内CT可无明显异常，后期显示低密度缺血灶；脑出血则表现为高密度出血灶，明确出血部位及出血量。
治疗核心差异：脑梗超早期（4.5小时内）可溶栓治疗，后期以抗血小板（如阿司匹林）、他汀类药物及康复训练为主；脑出血需控制血压（目标<160/100mmHg），避免抗凝/抗血小板药物，必要时手术清除血肿，两者均需尽快降低颅内压。
高危人群与预防要点：两者共同高危因素包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖；脑出血需严格控制血压（定期监测，维持在目标值），避免情绪激动及用力；脑梗需规范抗凝（房颤患者）、降脂（如阿托伐他汀）、控制颈动脉狭窄（筛查斑块），糖尿病患者需强化血糖管理（糖化血红蛋白<7%）。老年人、有脑血管病家族史者需每年体检，重点筛查血压、血脂、血糖及颈动脉超声。
