核心区别：结核性胸膜炎与肺结核均为结核分枝杆菌感染所致，但前者以胸膜炎症和胸腔积液为特征，后者以肺部实质性结核病变为核心，两者病变部位与临床表现存在显著差异。
定义与感染部位
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜（脏层或壁层）引发的胸膜炎症，属于肺外结核；肺结核则是结核分枝杆菌侵袭肺组织（肺泡、支气管等）导致的肺部结核病变，属于肺内结核。两者本质均为结核菌感染，仅感染部位不同。
发病部位特征
结核性胸膜炎主要累及胸膜腔，可形成胸腔积液（游离性或包裹性），严重时压迫肺组织；肺结核主要累及肺实质，表现为肺内结核结节、干酪样坏死或空洞形成，好发于上叶尖后段、下叶背段。
临床表现差异
结核性胸膜炎典型症状为胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、胸腔积液导致的胸闷气短、发热（多为低热）；肺结核以慢性咳嗽、咳痰（伴血痰或咯血）、午后低热、盗汗、乏力等全身症状为主，肺部可闻及湿啰音，病程较长（≥2周）。
诊断关键依据
两者均需结合影像学（胸片/CT）与病原学检查，但结核性胸膜炎需重点行胸腔积液检查（外观为草黄色、腺苷脱氨酶ADA＞45U/L、淋巴细胞为主）；肺结核以痰涂片/培养抗酸杆菌阳性为确诊金标准，结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助诊断。
治疗原则与特殊人群注意事项
两者均需规范抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），结核性胸膜炎需短期加用糖皮质激素（如泼尼松）减轻胸膜炎症与积液；特殊人群（儿童、孕妇、肝肾功能不全者）需调整抗结核药物剂量，监测肝肾功能、听力及视神经毒性（如乙胺丁醇），避免药物相互作用。
结核性胸膜炎与肺结核需通过影像学、病原学及症状特点鉴别，治疗均以抗结核为主，结合部位差异调整方案，特殊人群需个体化管理。
