小脑萎缩不是老年痴呆症，二者是不同的神经系统疾病，前者以小脑损伤导致运动协调障碍为核心，后者以大脑皮层萎缩引发认知功能衰退为特征。
定义与本质区别
小脑萎缩是小脑组织发生萎缩性病变，主要影响运动协调功能；老年痴呆（多为阿尔茨海默病）是大脑皮层（尤其是海马区）神经元进行性退变，以认知功能衰退（记忆、语言等）为核心。两者虽均存在脑萎缩，但病变脑区及病理本质完全不同。
核心症状差异
小脑萎缩典型表现为步态不稳（如“醉汉步态”）、动作震颤（如端物手抖）、构音障碍（吟诗样语言）、眼球震颤（视物晃动）；老年痴呆核心症状为记忆力减退（尤其近期记忆）、认知下降（如逻辑混乱）、定向力障碍（迷路）、人格改变（暴躁或淡漠），无明显运动协调异常。
病理机制不同
小脑萎缩多因遗传性共济失调（如SCA）、脑血管病（脑梗死/出血）、酒精中毒、药物副作用（如苯妥英钠）等导致小脑局部病变；老年痴呆（AD）主要因β淀粉样蛋白沉积形成斑块、tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结，导致海马区及颞叶皮层神经元大量丢失。
诊断与鉴别要点
小脑萎缩需结合头颅MRI（显示小脑沟裂增宽、体积缩小）及临床步态/言语异常等体征；老年痴呆需通过认知量表（MMSE/MoCA）、头颅MRI（海马区早期萎缩）、脑脊液检测（β淀粉样蛋白/ tau蛋白异常）综合判断，排除血管性、路易体等其他类型痴呆。
治疗与管理原则
小脑萎缩无特效药物，以康复训练（平衡步态、协调动作）、对症治疗（如丁螺环酮改善震颤）为主，需避免酒精及神经毒性药物；老年痴呆可采用多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）、美金刚（NMDA受体拮抗剂）延缓进展，需长期照护（防走失、安全防护）。特殊人群（如老年痴呆患者）需家属协助用药，小脑萎缩患者需防跌倒、防误吸。
