精索鞘膜积液的治疗需结合积液量、症状及病因个体化选择，无症状少量积液可观察，继发者药物控制原发病，明显症状者建议手术，婴幼儿优先保守随访，成人及特殊人群需规范管理。
观察随访（适用于无症状、少量积液及婴幼儿）
对于积液量少（通常＜50ml）、无阴囊肿胀或疼痛等症状的患者，尤其是婴幼儿，可选择观察。因婴幼儿鞘状突未闭合者约15%～20%可自行闭合，积液多在1岁内吸收，建议每3～6个月超声复查，监测积液变化。若积液持续6个月未吸收或增大，需及时干预。
药物治疗（针对继发性积液及病因控制）
适用于由炎症、创伤等继发的鞘膜积液（如睾丸炎、附睾炎），需优先针对病因用药：炎症性积液可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）减轻症状；感染性积液需抗生素（如头孢类）控制感染；结核性积液需异烟肼、利福平规范抗结核治疗。药物仅缓解症状，无法替代手术，需遵医嘱使用。
手术治疗（成人及症状明显者的主要手段）
积液量大（＞50ml）、阴囊肿胀明显或疼痛影响生活时，建议手术。常用术式：①鞘膜翻转术（经典术式，切除多余鞘膜并翻转缝合）；②鞘膜开窗术（适用于交通性积液，保留部分鞘膜腔）；③精索鞘膜切除术（针对精索孤立性积液）。术前需评估心肺功能及凝血状态，排除手术禁忌。
病因治疗（针对原发病控制）
若积液由睾丸炎、附睾炎、丝虫病、外伤等疾病引发，需优先治疗原发病：如睾丸炎需抗感染治疗，丝虫病需乙胺嗪抗虫，创伤性积液需制动并止血。原发病控制后，积液多逐渐吸收。
特殊人群管理（个体化处理原则）
婴幼儿：2岁前以保守观察为主，避免挤压阴囊，2岁后未自愈者建议手术；
成人：需重视生活质量，若积液导致排尿/行走不适，建议早期手术；
老年患者：合并糖尿病、心脏病者需术前严格控制基础病，降低术后感染或血栓风险。
