银屑病诊断主要依据典型临床表现（如鳞屑性红斑、薄膜现象、点状出血）、病史特点（家族史、慢性病程），结合皮肤活检及鉴别诊断综合判断，必要时辅助实验室检查排除其他疾病。
一、典型临床表现观察
银屑病典型皮疹为红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发光薄膜（薄膜现象），轻刮薄膜可见针尖状出血点（Auspitz征），好发于头皮、肘部、膝部伸侧及腰骶部，常对称分布。病程中皮疹形态多样（点滴状、斑块状、地图状等），急性期鲜红、慢性期暗红，鳞屑厚硬且附着牢固。
二、病史与家族史采集
详细询问家族银屑病史（一级亲属患病风险增加2-3倍），发病年龄（多为青壮年，儿童/老年也可发病），有无诱发因素（感染、外伤、精神紧张、吸烟等），病程特点（慢性反复发作，冬季加重夏季缓解），既往治疗反应（如激素、生物制剂使用史）及伴随症状（瘙痒、关节痛、甲凹点/增厚）。
三、皮肤组织病理学检查
作为诊断金标准，活检可见角质层增厚（角化不全为主）、颗粒层变薄/消失、棘层增厚，真皮乳头层血管扩张充血，真皮浅层淋巴细胞浸润，角质层内可见Munro微脓肿（特征性改变）。与其他鳞屑病鉴别时，银屑病的角化不全、真皮乳头扩张更具特异性。
四、鉴别诊断要点
需排除特应性皮炎（渗出倾向、瘙痒剧烈）、玫瑰糠疹（椭圆形鳞屑斑、长轴沿皮纹分布）、二期梅毒疹（掌跖受累、梅毒血清学阳性）、扁平苔藓（紫红色多角形丘疹、Wickham纹）、脂溢性皮炎（油腻鳞屑、黄红色斑片）等，必要时结合真菌镜检、梅毒血清学、病理活检明确诊断。
五、特殊人群诊断注意事项
儿童银屑病多为点滴状，需与病毒疹鉴别；老年患者皮疹形态不典型，易合并脂溢性角化病；孕妇避免活检，优先观察动态变化；关节病型需结合关节症状（晨僵、肿胀）及影像学检查；红皮病型需警惕恶性肿瘤或药物反应，全面评估全身情况。
