右精索鞘膜积液治疗需结合积液量、症状及病因选择，无症状少量积液可观察，大量或症状明显者建议穿刺抽液或手术，必要时配合病因治疗。
观察等待
适用于成人无症状少量积液（＜5ml）且无阴囊不适者，每3-6个月超声复查即可；儿童鞘膜积液（多因淋巴循环未成熟）约80%可自愈，2岁前以观察为主；若成人积液量增加至＞10ml或出现症状，需及时就医；儿童积液2岁后未自愈或积液量＞5ml，建议手术干预；避免因长期积液影响睾丸发育或成人生活质量。
穿刺抽液
适用于积液量大（＞50ml）伴明显胀痛者；超声引导下穿刺抽液可快速缓解症状，但单次抽液后复发率高（约40%-60%）；可联合硬化剂（如聚桂醇）注射，破坏鞘膜分泌功能以降低复发率；操作需严格无菌，避免感染或出血；术后需压迫止血并观察24小时，出现发热、疼痛加重需及时就诊。
手术治疗
手术为根治性方法，常用术式包括鞘膜翻转术和鞘膜切除术；鞘膜翻转术将多余鞘膜折叠缝合，保留内层防粘连，适用于原发性积液；鞘膜切除术彻底切除病变组织，适用于反复发作或合并感染的患者；适应症为积液量大、反复发作、合并疝或影响生活质量者；术后需预防感染，多数患者获长期治愈，复发率＜5%。
病因治疗
鞘膜积液常继发于感染、寄生虫病或结核等，需先明确病因；感染性积液用抗生素（如头孢曲松）控制感染，疗程1-2周；丝虫病用抗寄生虫药（如乙胺嗪），需长期随访；结核性积液需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），疗程6-12个月；病因控制后积液可逐步吸收，无需重复穿刺或手术。
特殊人群注意事项
儿童鞘膜积液以观察为主，2岁后未自愈建议手术，避免影响睾丸发育；老年患者合并心肺疾病者需术前多学科评估，优先微创术式；合并肝肾功能不全者建议保守治疗，控制症状后择期手术；术后恢复期需避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥，定期复查以排除复发或并发症。
