1. 感染证据的确定或疑似
感染来源需明确，包括肺炎、腹腔感染、尿路感染等常见类型。微生物学证据是关键，血培养阳性为重要依据，感染部位分泌物培养阳性也可支持诊断。影像学或临床指标可辅助判断，如肺炎的影像学浸润影、腹腔感染的脓毒症征象等。
2. 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断指标
体温异常，成人＞38.3℃或＜36℃，儿童需结合年龄，如新生儿＞38℃或＜36℃，幼儿＞38.5℃或＜35℃。心率异常，成人＞90次/分，儿童＞年龄×2+90次/分，新生儿＞160次/分。呼吸频率异常，成人＞20次/分或PaCO2＜32mmHg，儿童＞年龄×2+40次/分或＜20次/分。白细胞计数异常，＞12×10^9/L或＜4×10^9/L或未成熟粒细胞＞10%。
3. 器官功能障碍评估（SOFA评分）
呼吸功能：氧合指数≤200mmHg（FiO2≥40%时）或PaO2/FiO2＜300mmHg。循环功能：平均动脉压＜65mmHg（血管活性药物维持时除外）或乳酸＞2mmol/L。凝血功能：INR＞1.5或APTT＞60秒。肾功能：血肌酐＞177μmol/L（或较基础值升高＞50%）或尿量＜0.5ml/kg/h。神经系统：GCS≤13分。
4. 特殊人群诊断调整
新生儿：以临床症状为主，如拒乳、嗜睡、呼吸急促等，SIRS指标参考胎龄和日龄调整，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml可作为预警。老年人：感染症状不典型，体温波动小，优先结合PCT、CRP等炎症标志物，避免仅依赖体温和白细胞指标。糖尿病患者：血糖＞10mmol/L（未控制）或感染合并高血糖危象增加脓毒症风险，需监测血糖变化。
5. 脓毒症休克补充诊断
脓毒症合并低血压，即使充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L，同时伴有器官功能障碍。儿童脓毒症休克时，毛细血管再充盈时间＞2秒、皮肤花斑、四肢湿冷等体征需重点关注。
