早上起来咳嗽痰里有血可能与咽喉黏膜损伤、支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等因素有关。
1、咽喉黏膜损伤
用力咳嗽或干燥空气刺激可能导致咽喉部毛细血管破裂出血，常伴随咽喉疼痛、异物感，痰中血量少且呈鲜红色。避免辛辣食物、保持室内湿度有助于缓解，若持续出血需排除其他病因。
2、支气管炎
支气管发生炎症时，气管壁的黏膜会出现充血、水肿，炎症刺激导致分泌物增多，反复的炎症反应会使支气管黏膜的毛细血管通透性增加，甚至破裂出血，晨起咳嗽时痰液中易混有血丝。需遵医嘱使用抗生素控制感染，配合祛痰药物促进排痰。
3、支气管扩张
支气管壁结构破坏导致血管异常增生，易反复咯血，晨起脓痰中混有血丝多见。高分辨率CT可明确诊断，急性发作时需用止血药物，长期服用祛痰药稀释痰液，并练习体位引流。
4、肺结核
结核分枝杆菌感染引起肺部组织坏死，典型表现为长期低热、盗汗及咯血，痰中可能混有暗红色血块。需进行结核菌素试验和胸部CT检查，确诊后需规范使用抗结核药物，全程足量用药。
5、肺癌
中央型肺癌早期即可出现间断性痰中带血，血液呈暗红色或丝状，常伴随消瘦、胸痛。长期吸烟者为高危人群，需通过支气管镜或病理活检确诊，根据分期选择手术切除或靶向治疗。
发现痰中带血应避免恐慌，记录出血频率、颜色及伴随症状，戒烟并保持空气湿润，避免剧烈咳嗽，建议尽早就诊呼吸内科，完善血常规、胸部影像学等检查。
