正常颅压脑积水（NPH）是一种脑脊液循环障碍性疾病，颅内压维持在60-180mmHO正常范围，但脑室系统扩大并伴随脑实质受压，其严重程度取决于病情进展速度及对生活功能的影响。未经治疗可导致进行性神经功能障碍，及时干预则预后显著改善。
一、病理机制与病情进展：正常颅压脑积水的核心病理是脑脊液吸收或循环障碍，脑室扩大使脑白质受压、脑沟变窄，虽颅内压正常但脑实质剪切力增加，神经元功能受损。研究显示，约80%患者症状呈进行性加重，每月平均脑室扩张速度为3.2%，持续6个月以上可出现不可逆神经损伤。
二、典型临床表现：三联征为步态障碍（小碎步、平衡差）、认知功能下降（记忆减退、执行功能障碍）、尿失禁。不同年龄段表现有差异：儿童患者常伴头围异常增大（每月增长＞2mm）、落日征及发育迟缓；成人患者早期易被误认为衰老，中晚期因跌倒风险增加导致生活质量显著下降，约40%患者需长期护理。
三、诊断关键指标：需结合头颅MRI（侧脑室额角变钝、颞角扩大，脑沟脑回相对正常）、颅内压监测（腰椎穿刺压力稳定在正常范围）及症状关联性。临床评分量表（如NPH评分量表）可辅助鉴别，其敏感度达85%，特异度78%。需排除脑萎缩（脑室扩大不对称、脑沟脑回增宽为脑萎缩特征）。
四、治疗方式与效果：脑室-腹腔分流术是一线治疗，术后6-12个月约60-70%患者步态、认知症状改善，尿失禁缓解率达75%。分流术需长期随访（每3-6个月复查），感染、分流管堵塞发生率约15-20%。药物治疗仅适用于短期缓解，利尿剂（如呋塞米）可能短期降低颅内压但无法逆转病因，老年患者慎用。
五、预后与特殊人群注意：未经治疗自然病程2-5年，80%患者进展至重度残疾。儿童患者若在1岁内手术，神经发育恢复率达65%；老年患者（＞75岁）合并心肾功能不全时手术风险升高，需术前多学科评估。术后需避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少分流管移位风险。
