脑积水治疗以手术干预为核心手段，适用于颅内压持续升高、脑室扩张进展或神经功能受损等情况，药物仅辅助短期控制症状，非手术措施可减少围手术期风险。
一、手术治疗的核心适用情况
1. 颅内压持续升高：影像学显示脑室显著扩张，伴随头痛、呕吐、视乳头水肿，且甘露醇等药物无法维持颅内压稳定。
2. 脑室扩张进展：婴幼儿脑室宽度＞10mm且年增长＞3mm，成人＞15mm，或出现脑室旁水肿提示压力持续增高。
3. 神经功能损害：婴幼儿头围超正常2个标准差、6月龄未抬头等发育迟缓，成人出现认知下降、癫痫或大小便失禁。
4. 特殊人群风险：婴幼儿脑积水6个月内未干预者，50%遗留智力障碍；成人无症状但脑室扩张＞20mm且脑沟变浅，需动态观察。
二、主要手术方式及适用场景
1. 脑室-腹腔分流术：适用于交通性脑积水（如蛛网膜下腔出血），分流管依赖腹腔吸收脑脊液，术后感染率约5%，需每3个月复查分流管功能。
2. 内镜第三脑室造瘘术：适用于梗阻性脑积水（如导水管狭窄），内镜下打通脑室底，无需分流管，首次手术成功率约85%，适用于年龄＞1岁患者。
3. 脑室外引流：用于急性梗阻（如脑出血），短期（＜5天）降低颅内压，需每日监测脑脊液颜色，避免继发感染。
三、辅助治疗与非手术干预
1. 药物：呋塞米等利尿剂仅用于术前临时降低颅内压，避免婴幼儿长期使用（可能影响听力）。
2. 护理：婴幼儿采用头高体位（15°~30°），避免呛奶导致腹压增加；成人低盐饮食（＜3g/d）可减少脑脊液生成。
四、特殊人群干预原则
1. 婴幼儿：1岁内手术者优先选择可调压分流阀，避免过度分流；合并唐氏综合征者，术后需强化康复训练。
2. 老年患者：合并心衰者改用脑室-心房分流术（并发症高），优先评估心肺功能，腹膜透析患者避免腹腔感染。
3. 孕妇：禁用利尿剂（影响胎儿肾脏发育），分娩前72小时停用抗凝药，择期剖宫产避免颅内压骤降。
