小儿脑积水治疗以手术干预为核心，需结合脑积水类型、病因及患儿年龄特点制定方案，药物与康复治疗作为辅助手段，需长期随访评估。
一、手术治疗
梗阻性脑积水优先选择神经内镜手术，如第三脑室底造瘘术、中脑导水管成形术，适用于婴幼儿（<2岁），具有微创、避免开颅的优势，可直接解除脑脊液循环梗阻。交通性脑积水以脑室-腹腔分流术为主，需评估分流管堵塞风险，低龄儿童建议采用可调压分流阀，平衡颅内压与脑发育需求。手术时机越早（6月龄内），神经功能恢复率越高，可降低脑萎缩、智力发育障碍发生率。
二、药物治疗
短期辅助控制颅内压：利尿剂如呋塞米、脱水剂如甘露醇，用于术前缓解头痛、呕吐等症状。婴幼儿慎用利尿剂，需监测电解质（如低钾血症），避免长期使用导致脱水或肾功能损伤。药物仅为过渡措施，不可替代手术，合并严重心肾功能不全患儿需评估用药安全性。
三、病因治疗
先天性脑积水合并脊柱裂、中脑导水管狭窄等畸形者，需同期处理原发病（如脊髓脊膜膨出修补）；感染性脑积水（如化脓性脑膜炎）需抗感染治疗，清除炎性积液；早产儿脑室周围出血后脑积水，需早期（1周内）评估血块吸收情况，必要时行内镜下血肿清除。病因解除可降低分流依赖，提升长期预后。
四、康复治疗
术后康复需结合脑损伤程度制定方案：物理治疗通过关节被动活动、肌力训练改善肢体功能；认知训练针对语言、注意力障碍进行阶梯式干预，低龄儿童（<3岁）可配合音乐疗法、游戏训练提升大脑可塑性。家庭护理中，家长需学习辅助翻身、肢体按摩等技巧，避免过度保护导致肌力退化。
五、特殊人群护理
婴幼儿（<2岁）：神经内镜手术创伤小，避免分流管相关并发症（如感染、堵塞），术后2周内避免剧烈哭闹，减少颅内压波动。合并脑瘫患儿：需神经科、康复科联合评估，优先非分流手术（如内镜造瘘），防止分流管与脑损伤叠加风险。长期随访：每3~6个月复查头围、头颅超声/MRI，监测脑室扩张趋势，调整分流阀压力或更换分流管。
