大便便血不一定是肠癌，多数情况与肛肠疾病、消化道良性病变相关，仅少数长期慢性出血或特殊表现需警惕肠道肿瘤或严重疾病。血便性质（鲜红/暗红/黑色）、出血量、伴随症状及持续时间是初步判断的关键。
一、肛肠疾病
痔疮：青壮年、长期便秘或久坐人群高发，因肛门静脉丛曲张导致，血便多为鲜红色，滴血或便纸带血，排便时无疼痛（内痔）或伴肛门疼痛（外痔），常与饮食辛辣、久坐、排便用力相关。
肛裂：便秘或排便时过度用力引发肛门撕裂，血色鲜红、量少，排便后肛门剧痛，女性及老年人因肠道蠕动减慢易发生，需避免便秘加重损伤。
二、下消化道良性疾病
结直肠息肉：多见于中老年人（50岁以上），尤其有息肉家族史者，多数无症状，较大息肉或癌变时可出现黏液血便，需肠镜检查明确性质。
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，病程长（数月至数年），反复发作，需结合肠镜及病理活检确诊，青年女性发病率相对较高。
三、上消化道疾病
胃溃疡/十二指肠溃疡：长期饮酒、幽门螺杆菌感染人群易发病，血液经肠道消化后呈暗红色或黑色（柏油样便），伴上腹痛、反酸、恶心，出血量较大时可出现头晕、乏力。
食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者风险高，突发大量出血，血色鲜红或暗红，伴呕血，需紧急就医，避免延误病情。
四、全身性疾病及特殊因素
凝血功能障碍：血小板减少、血友病等患者，除便血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查血常规及凝血功能，避免自行服用抗凝药物（如阿司匹林）时加重出血。
急性感染：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹泻，伴发热、黏液脓血便、腹痛，儿童及免疫力低下者需及时抗感染治疗。
特殊人群提示：老年人（尤其有肠癌家族史、长期便秘）出现持续血便需警惕肠道肿瘤；儿童便血若伴哭闹、呕吐、果酱样便，需排查肠套叠、肠息肉；孕妇因腹压增加易患痔疮，便秘时避免用力排便，可通过膳食纤维、温水坐浴缓解；长期服药者需告知医生用药史，避免药物性出血风险。
