体检发现脑血管瘤（多为颅内动脉瘤或动静脉畸形），需结合影像学评估瘤体大小、位置及破裂风险，通过手术夹闭、血管内介入栓塞或立体定向放射治疗干预，低风险未破裂者可定期观察。
明确诊断与风险评估
脑血管瘤以颅内动脉瘤最常见，需通过CTA/MRA/DSA确诊，明确瘤体直径（＜7mm为低风险）、位置（如Willis环分支）、形态（囊状/夹层）及生长趋势。结合年龄（＜40岁年破裂率＜0.5%）、基础病（高血压、吸烟史）和症状（头痛、神经压迫）综合决策，老年痴呆或严重心肺功能不全者建议保守观察。
治疗策略选择
① 未破裂动脉瘤：直径＜7mm且无增大趋势者，年破裂率＜1%，每6-12月MRA随访；＞7mm或增长＞2mm/年者，推荐开颅夹闭（颈内动脉眼动脉段）或介入栓塞（大脑中动脉分叉处）。
② 破裂动脉瘤：24-48小时内手术干预（介入栓塞为主，复杂病例联合开颅夹闭），降低再出血率（干预后＜5%）。
③ 动静脉畸形：＜3cm者首选介入栓塞，＞3cm或反复出血者行伽马刀或手术切除。
未破裂病例管理
直径＜7mm且年增长＜1mm者以观察为主；＞7mm或毗邻脑干者建议干预。高龄（＞70岁）、严重心衰或肾功能不全者，优先控制血压（目标＜150/90mmHg）；年轻、无基础病者建议积极治疗，降低远期出血风险。
破裂出血紧急处理
立即降颅压（甘露醇）、控制血压（＜160/100mmHg），48小时内完成CTA/DSA检查。首选介入栓塞（如电解可脱弹簧圈），复杂病例联合开颅夹闭，术后监测脑梗死及脑积水风险，常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛。
长期管理要点
治疗后终身随访（每6-12月MRA/CTA），严格控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒、避免情绪激动。孕妇需终止妊娠后治疗，肝肾功能不全者调整降压药（如改用ARB类），合并糖尿病者控制糖化血红蛋白＜7%。
