总胆红素28μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L）属于肝功能异常范畴，提示胆红素代谢或肝细胞功能可能存在异常，需结合其他指标和临床情况进一步评估。
一、总胆红素升高的临床意义
总胆红素升高是肝功能异常的重要信号之一，其升高程度与异常原因相关：轻度升高（17.1-34μmol/L）可能为肝细胞损伤或胆道排泄障碍，显著升高（＞34μmol/L）需警惕严重肝胆疾病。28μmol/L已超出正常上限，需结合直接/间接胆红素比例、转氨酶等指标综合判断。
二、常见病因分类
生理性因素：剧烈运动、饮酒、熬夜、过度疲劳等可能短暂升高，通常无其他症状，去除诱因后可恢复。病理性因素：①肝细胞损伤（病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等）；②胆道梗阻（胆结石、胆管炎、胆汁淤积）；③溶血性疾病（溶血导致胆红素生成过多，如自身免疫性溶血、蚕豆病等）。
三、肝功能异常的伴随表现
单纯胆红素升高需结合其他指标：若ALT/AST同步升高，提示肝细胞损伤；若直接胆红素占比＞50%，需排查胆道梗阻（如腹痛、尿色深黄、大便陶土色）；若以间接胆红素升高为主，需警惕溶血性疾病（如贫血、血红蛋白尿）或Gilbert综合征（良性遗传性疾病，多见于年轻人）。
四、特殊人群注意事项
孕妇：孕期雌激素升高可能致生理性胆红素波动，需排除妊娠期胆汁淤积症（ICP）。
新生儿：生理性黄疸通常2周内消退，若胆红素持续升高需警惕病理性黄疸。
老年人：合并慢性肝病（如乙肝、丙肝）或基础疾病（糖尿病、高血压）者，需更密切监测肝功能变化。
五、建议与就医指征
建议1-2周内复查肝功能，避免饮酒、熬夜，饮食清淡。若出现以下情况需及时就诊：①伴随乏力、食欲减退、黄疸加重；②腹痛、发热、尿色深黄如茶色；③复查后胆红素持续升高或转氨酶升高＞2倍正常上限。进一步检查项目包括腹部超声、乙肝/丙肝标志物、血常规、凝血功能等，明确病因后针对性治疗。
