急性胰腺炎的诊断需综合临床症状、实验室检查及影像学评估，核心指标包括血清淀粉酶与脂肪酶，结合增强CT可明确诊断并评估严重程度。
一、诊断依据与核心指标
1. 临床症状与体征：典型表现为急性上腹痛（多位于中上腹，可向腰背部放射，弯腰或前倾体位可稍缓解），伴恶心呕吐、腹胀，重症患者可出现低血压、休克。体征方面，轻症者仅有上腹部压痛，重症者出现腹膜刺激征、移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
2. 生化指标：血清淀粉酶于发病2-12小时升高，48小时后下降，持续3-5天，敏感性75%-90%但特异性较低（需排除肾功能不全、腮腺炎等）；血清脂肪酶于发病4-12小时升高，持续8-14天，特异性＞90%，对早期诊断及后期监测意义更大。两项指标联合检测可提高诊断准确性。
二、影像学检查
1. 超声检查：作为首选初筛手段，可显示胰腺肿大、回声减低，胰周积液或结石，但其对细小胰周病变敏感性有限，无法明确炎症分级。
2. 增强CT：诊断急性胰腺炎的金标准，可评估胰腺实质密度、有无坏死、胰周渗出及并发症（如假性囊肿、脓肿），根据Balthazar分级标准（CT严重度指数）分为A-E级，A级为正常，E级提示坏死合并脓肿。
三、鉴别诊断
需排除消化性溃疡穿孔（X线可见膈下游离气体）、急性胆囊炎（Murphy征阳性，超声显示胆囊结石或壁增厚）、急性肠梗阻（X线可见气液平面）、急性心肌梗死（心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高）等。
四、特殊人群诊断注意事项
1. 老年患者：症状不典型，腹痛轻但器官衰竭风险高，需结合CRP（＞150mg/L提示重症）、PCT及影像学评估，避免因症状隐匿延误诊断。
2. 儿童患者：多与病毒感染、药物诱导（如阿司匹林）相关，淀粉酶升高幅度与成人相似，但需排除先天性胰胆管异常（如胰腺分裂），诊断时强调结合病史及家族史。
3. 孕妇患者：罕见，需优先保守治疗，避免X线暴露，MRI为影像学首选，鉴别诊断需考虑妊娠生理变化对症状的影响。
