慢性硬膜下血肿的治疗以个体化方案为主，核心策略包括保守观察与手术干预，具体需结合血肿量、症状严重程度及患者基础情况综合决定。
一、保守治疗
1. 适用条件：适用于症状轻微（如头痛、轻度认知障碍）、血肿体积较小（CT显示血肿厚度≤10mm，中线结构无移位或移位＜5mm）且无进行性颅内压增高的患者。老年患者常合并脑萎缩，血肿增长速度较缓，可优先考虑保守方案。
2. 监测措施：需每1~2周复查头颅CT，动态评估血肿密度变化及体积增长情况，同时密切观察意识状态、肢体活动及头痛程度等症状，若出现意识下降、呕吐或肢体无力加重，需立即转为手术治疗。
3. 危险因素控制：需暂停抗凝或抗血小板药物（如阿司匹林、华法林），直至血肿稳定；酗酒者需戒酒，高血压患者需控制血压在140/90mmHg以下，以减少再出血风险。
二、手术治疗
1. 钻孔引流术：为首选术式，通过CT定位血肿最厚处钻孔，置入引流管持续引流积血。适用于大多数有症状的患者，尤其血肿量中等（厚度10~30mm）且无明显脑挫裂伤的情况。术后需观察引流液颜色（初期为暗红色，后期可转为清亮），并定期冲洗避免血块堵塞引流管。
2. 开颅血肿清除术：适用于血肿量巨大（厚度＞30mm）、中线移位＞10mm或合并脑挫裂伤、占位效应显著的患者。手术中需完整剥离血肿包膜，必要时切除增厚包膜以降低复发率。
三、特殊人群处理
1. 老年患者：即使血肿量较大（如厚度20~30mm），若症状轻微可先行保守观察2~4周，但需警惕隐匿性再出血风险，复查时若血肿体积增加＞20%需立即手术。
2. 儿童患者：罕见，多因产伤或轻微外伤诱发，血肿多为单侧且量较少。若保守治疗1周内无改善，需在保护气道基础上采用微创钻孔引流，避免过度镇静影响神经系统评估。
3. 抗凝药物使用者：术前需停用华法林（3~5天）并监测INR，必要时给予维生素K纠正；使用新型口服抗凝药（如达比加群）需停药2~3天，同时可考虑使用凝血酶原复合物快速纠正凝血功能。
