蛛网膜下腔出血最常见的直接原因是颅内动脉瘤破裂，约占80%的病例，其余常见原因包括脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病、外伤及凝血功能障碍等。
一、动脉瘤破裂
1. 占比与解剖特点：颅内动脉瘤破裂引发的出血占比最高，约80%的自发性病例为此类。动脉瘤多位于Willis环及其分支处，以颈内动脉-后交通动脉、大脑前动脉-前交通动脉区域高发，因该区域血管分叉处血流冲击力大，易形成局部薄弱区。
2. 风险因素：长期高血压使血管壁压力增加，加速动脉瘤形成；吸烟导致血管内皮损伤，增加血管脆性；家族遗传（如遗传性动脉瘤综合征）或多囊肾等疾病，也会提升动脉瘤破裂风险。
二、脑动静脉畸形（AVM）
1. 发病机制：胚胎期脑血管发育异常，动静脉直接交通形成畸形血管团，血管壁缺乏正常平滑肌与弹力纤维，血流湍急易致血管破裂。
2. 人群特征：多见于15-40岁青壮年，女性略多于男性，常无明显前驱症状，首次出血可能为首发表现，约5%患者因出血就诊。
三、脑淀粉样血管病
1. 病理基础：脑小动脉壁沉积淀粉样蛋白（主要为Aβ蛋白），破坏血管结构完整性，使血管脆性增加，破裂后血液渗入蛛网膜下腔。
2. 高发人群：60岁以上老年人，尤其伴有认知功能下降者，常无明确动脉瘤或AVM病史，出血多位于脑叶（如额叶、颞叶），且易反复出血。
四、外伤与凝血异常
1. 外伤因素：头部直接撞击（如交通事故）或加速-减速损伤（如坠落）可撕裂脑血管，儿童因运动活跃、老年人因跌倒风险高，为外伤相关出血的重点人群。
2. 凝血障碍：长期使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）等疾病，因凝血因子缺乏或血小板功能异常，易引发出血。
五、慢性血管病变
1. 高血压性血管损伤：长期未控制的高血压引发脑小血管玻璃样变，血管壁弹性下降，微小动脉瘤或血管破裂风险增加，中老年高血压患者需严格控制血压。
2. 不良生活方式：长期酗酒、高脂饮食加速动脉粥样硬化，可间接损伤血管壁，增加出血风险。
