老人脑积水的主要症状包括颅内压增高相关表现、认知功能障碍、运动功能异常、尿便功能紊乱及癫痫发作等，具体表现因脑室扩大程度及脑实质受压部位不同而存在差异。
一、颅内压增高相关症状
头痛多为持续性钝痛或胀痛，晨起时因脑脊液循环减慢、颅内压相对升高而加重，弯腰、咳嗽等动作可因颅内压骤增引发疼痛加剧。部分老人因脑萎缩代偿空间较大，头痛程度可能较轻或不典型。呕吐常为喷射性，与进食无关，多因颅内压增高刺激呕吐中枢所致，呕吐后头痛可短暂缓解。视乳头水肿为重要体征，眼底检查可见视盘边界模糊、隆起，提示颅内压长期处于较高水平，可能伴随视力下降（因视盘受压影响血流）。
二、认知功能障碍
记忆力减退常先累及近事记忆，如忘记刚发生的对话或日常琐事，随病情进展可出现远期记忆受损。执行功能下降表现为难以完成复杂任务，如购物计算、家务规划等，决策迟缓、逻辑混乱。情感与行为异常表现为情感淡漠、反应迟钝，部分老人可能出现焦虑、抑郁或欣快，与脑白质及边缘系统受压相关。
三、运动功能障碍
步态异常典型表现为“蹒跚步态”，步幅缩小、行走缓慢，转弯时易向一侧偏斜，因小脑或基底节区受压影响平衡调节。肢体功能受累表现为双下肢无力或僵硬感，可出现“剪刀步态”（双下肢交叉），严重时需依赖轮椅或卧床，与皮质脊髓束受压有关。
四、尿便功能紊乱
尿失禁多为急迫性尿失禁，即突然强烈尿意后无法控制排尿，因脑桥排尿中枢或脊髓排尿反射通路受压，导致膀胱控制功能障碍。便秘多因肠道蠕动减慢，与自主神经功能紊乱相关，需结合饮食结构、基础疾病综合判断。
五、癫痫发作
以局部性发作为主，如面部、肢体麻木或抽搐，少数可发展为全身性强直-阵挛发作，多见于慢性脑积水伴脑皮层局部异常放电。老人因脑萎缩，癫痫阈值较高，发作频率可能较低或症状不典型。
老人出现上述症状，尤其是伴随认知、运动或尿便功能进行性下降时，应尽快通过头颅CT/MRI明确脑室扩大情况，排查是否存在脑积水（如交通性或梗阻性脑积水），及时干预可延缓脑功能损害进展。
