头部摔伤后排除颅内出血的关键观察期为72小时，结合临床症状与影像学检查可显著降低漏诊风险。轻微外伤且无神经系统症状者，观察24小时无异常可初步排除；中重度损伤或特殊人群需延长至72小时观察，必要时复查影像学检查。
一、临床症状观察的核心时间线。头部摔伤后需密切关注神经系统症状演变：24小时内若出现进行性头痛加重、频繁喷射性呕吐、意识模糊或嗜睡、肢体活动不协调、抽搐或烦躁不安，需立即就医。24小时内无上述症状者，迟发性颅内出血风险降至5%以下；若观察至72小时内无新增症状，可进一步降低风险至1%以下。
二、影像学检查的分级标准。首次CT检查适用于中重度损伤（如GCS评分≤13分、头皮裂伤伴颅骨骨折、有局灶神经体征），建议24小时内完成；轻微损伤（GCS评分15分、无呕吐、无意识障碍）可先观察24小时，期间若出现症状需补做CT。72小时内若首次CT阴性且症状稳定，可不再复查；若存在高血压、脑淀粉样血管病等基础病，建议延长至72小时复查CT。
三、不同损伤程度的排除时限。单纯头皮血肿或擦伤（无颅骨骨折）：观察24小时，无头痛加重或呕吐即可排除。伴颅骨线性骨折者：需观察至72小时，期间避免剧烈活动，若出现新症状需立即CT。中重度撞击（如从高处坠落）：无论是否有症状，均需24小时内CT，若结果阴性且稳定，72小时后可排除。
四、特殊人群的风险调整。婴幼儿：因脑体积相对颅腔比例大、血管脆弱，即使轻微外伤（如1米内坠落）也需观察72小时，尤其注意频繁呕吐、前囟隆起（婴儿）。老年人：脑萎缩导致颅内代偿空间大，延迟出血风险高，建议观察至72小时，有高血压、糖尿病者需24小时内CT。孕妇：颅内压变化敏感，建议24小时内CT，观察至72小时，避免延误诊断。
五、日常处理与就医提示。观察期间应保持安静休息，避免剧烈运动或情绪激动。若出现血压骤升（基础病者）、意识状态改变（如由清醒转为嗜睡），需立即就医。儿童出现拒绝进食、持续哭闹、肢体僵硬等，老年人原有神经症状加重，均需优先检查。
