治疗脑积水以手术干预为主要手段，结合病因治疗与非手术辅助措施，根据病情严重程度、病因及患者个体情况选择最优方案。
一、手术治疗
1. 分流手术：是临床应用最广泛的方案，包括①脑室-腹腔分流术（VP分流术），适用于多数非梗阻性脑积水，通过分流管将脑脊液导入腹腔吸收，但需注意腹腔粘连、感染等并发症；②内镜下第三脑室造瘘术（ETV），适用于梗阻性脑积水且无明显脑室扩大者，通过内镜直接造瘘恢复脑脊液循环，避免分流管依赖；③腰大池-腹腔分流术（LP分流术），适用于腹腔条件差（如肝硬化）或颅内压较低的患者，分流管插入腰大池引流至腹腔。
2. 病因解除手术：针对梗阻性脑积水的病因处理，如切除脑室内肿瘤、疏通中脑导水管狭窄处、清除蛛网膜囊肿等，从源头解决脑脊液循环障碍。
二、非手术治疗
1. 药物辅助：利尿剂（如甘露醇、呋塞米）用于临时降低颅内压，仅适用于无法手术或术前过渡阶段，老年患者需监测肾功能，婴幼儿禁用以避免电解质紊乱。
2. 脑脊液外引流：通过脑室穿刺外引流急性颅内压增高患者的脑脊液，用于脑出血、严重脑水肿等紧急情况的临时处理，需严格无菌操作。
三、病因治疗
先天性脑积水需早期手术，合并脊柱裂者需同期修复神经管缺陷；感染性脑积水（如脑膜炎后）需抗感染治疗后再评估手术风险；外伤性脑积水需结合脑损伤恢复情况，避免过度分流加重神经功能损害。
四、特殊人群管理
1. 婴幼儿：优先选择微创ETV，避免长期分流管依赖；术后需家庭护理，保持分流管通畅，防止挤压、牵拉导致导管堵塞或移位。
2. 老年患者：评估心功能与腹腔耐受性，优先选择低流量分流装置；定期监测肾功能，预防利尿剂引发的电解质紊乱。
3. 妊娠期脑积水：若颅内压骤升危及母胎，需在控制感染前提下提前终止妊娠，避免产程中颅内压波动增加出血风险。
五、长期管理与并发症预防
分流术后需定期复查头颅影像及分流系统功能，每3~6个月监测压力；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽或便秘导致腹压骤增；预防性使用抗生素，降低感染发生率，出现头痛、发热等症状需立即就诊排查分流管异常。
