成人脑积水通过规范治疗多数可有效控制症状、改善生活质量，部分患者可实现临床治愈，但具体取决于病因、病情严重程度及治疗时机。
一、病因分类决定治疗方向。脑积水分为梗阻性（如脑肿瘤、脑出血后血凝块阻塞脑室系统）、交通性（如蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连、脑脊液吸收障碍）、正常压力脑积水（NPH，多见于老年患者，表现为步态异常、认知障碍、尿失禁三联征）。不同病因治疗策略不同，梗阻性脑积水需优先解除梗阻，交通性脑积水多采用分流或内镜干预，NPH通过分流或内镜手术常获显著改善。
二、治疗方式以手术为主，药物辅助。药物仅短期缓解颅内压增高症状，常用利尿剂（呋塞米）、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺），可能引发电解质紊乱、肾功能损害等副作用，无法根治。手术是核心手段：分流手术（脑室-腹腔分流术V-P、脑室-心房分流术V-A）适用于交通性脑积水，需长期随访防范感染、堵管、分流过度/不足；内镜手术（第三脑室底造瘘术ETV）适合梗阻性脑积水（如松果体区肿瘤），可直接解除中脑导水管梗阻；分流过度综合征需通过调整分流装置参数或二次手术纠正。
三、预后与治疗时机、病因密切相关。发病时间短（<3个月）、病因可逆（如肿瘤切除后）、无严重脑萎缩者预后良好；慢性脑积水延误治疗（>6个月）可能导致不可逆认知障碍、肢体活动障碍。老年患者若合并脑白质疏松，即使解除梗阻，认知功能恢复难度仍较高。
四、特殊人群需个体化管理。老年患者术前需优化基础病（高血压、糖尿病）控制，术中降低麻醉风险；女性患者若合并妊娠需暂缓分流手术，优先药物控制；癫痫病史者术后需监测脑电图，调整抗癫痫药物；长期吸烟者应戒烟，降低分流术后感染风险；合并肝肾功能不全者避免使用乙酰唑胺等肾代谢药物。
五、长期管理与康复需持续进行。术后需定期复查头颅MRI/CT（每3~6个月）、颅内压监测；分流管患者需警惕皮肤红肿、发热等感染征象；认知功能训练（如记忆游戏、定向力训练）可改善生活能力；避免剧烈运动、便秘等诱发颅内压骤升因素，控制体重（BMI 20~24.9kg/m2）减少分流管堵塞风险。
