颈动脉狭窄的治疗选择需结合狭窄程度、解剖特征及患者整体状况综合判断，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）各有优势与适用场景，无绝对优劣之分。
一、手术适用的核心指征
1.CEA的优势人群：对于重度狭窄（70%~99%）且解剖结构适合（如无严重迂曲、分叉部位置清晰）的患者，CEA可直接切除增厚内膜及斑块，指南推荐为有症状重度狭窄患者的一线术式（2023年ESC颈动脉疾病管理指南）；合并溃疡型斑块、既往脑梗死病史的患者，CEA可降低远期卒中风险。
2.CAS的优势人群：适用于解剖结构复杂（如迂曲血管、钙化严重）、合并血管钙化或狭窄部位位于颈内动脉远端的患者；对高龄（>80岁）、合并冠心病或既往CEA术后再狭窄的患者，CAS可减少开放手术创伤（2022年JAMA Network Open研究）。
二、风险与并发症对比
1.CEA围手术期并发症：主要包括脑梗死（发生率0.5%~3%）、心肌梗死（0.5%~2%）及出血（发生率1%~5%），需警惕术中大出血或术后血肿风险；术后恢复周期较长（3~7天），但对操作技术依赖较低。
2.CAS并发症：主要为血栓栓塞（发生率0.5%~2%）、穿刺部位血肿（发生率1%~3%）及血管痉挛（发生率1%~4%），需严格控制围手术期抗栓治疗强度；手术时间较短（30~60分钟），但对术者介入操作经验要求较高。
三、特殊人群的选择考量
1.高龄患者（>75岁）：CEA与CAS均需评估全身耐受性，若合并多器官功能减退（如心衰、肾功能不全），CAS因创伤小可能更安全；CEA术后感染或出血风险随年龄增长而升高，需术前优化全身状况。
2.合并糖尿病患者：CEA术后伤口愈合延迟风险增加（发生率5%~10%），需术前控制糖化血红蛋白<7%；CAS对血糖波动耐受性较好，但需注意造影剂肾病风险，需术前充分水化。
3.吸烟史患者：吸烟是颈动脉狭窄进展的危险因素，无论选择哪种术式，术后戒烟均能降低再狭窄率（CEA术后再狭窄率2%~5%，CAS术后再狭窄率4%~6%），需术后持续戒烟干预。
