肝硬化患者甲胎蛋白6000ng/ml显著升高，提示原发性肝癌风险极高，需立即启动诊断与多学科干预流程。
甲胎蛋白升高的临床意义
AFP是原发性肝癌（PHC）的特异性血清标志物，正常参考值<20ng/ml，肝硬化患者AFP 6000ng/ml远超临界值，结合肝硬化病史，癌变风险显著升高。需排除干扰因素：①肝炎活动期（ALT/AST显著升高）；②生殖腺胚胎瘤（需结合HCG等指标）；③妊娠（短期自限性升高）。临床数据显示，肝硬化患者AFP>1000ng/ml时肝癌检出率超50%，6000ng/ml需紧急排查。
诊断流程与影像学评估
首先完善肝功能（ALT、胆红素）、凝血功能（INR）及病毒学（HBV/HCV DNA）检测，明确基础肝病严重程度；其次行增强CT/MRI或超声造影，若发现肝内>1cm占位病灶，结合异常凝血酶原（PIVKA-II）阳性可临床诊断；确诊需肝穿刺活检（金标准），但Child-Pugh C级或大量腹水者需谨慎，可先尝试影像引导下活检。
多学科治疗策略
确诊后需肝病科、肿瘤内科、影像科协作：①手术切除：仅适用于Child-Pugh A级、肿瘤≤5cm且肝功能代偿者；②局部消融：超声引导下RFA或微波消融，适用于小病灶；③TACE：不可切除者一线方案，联合靶向药（仑伐替尼）或免疫药（PD-1抑制剂）可延长生存期；④支持治疗：补充白蛋白、利尿剂控制腹水，避免肝毒性药物（如过量对乙酰氨基酚）。
特殊人群管理要点
①肝功能Child-Pugh C级患者：以姑息治疗为主，避免TACE等创伤性操作，优先保肝+营养支持（如乳清蛋白）；②合并食管静脉曲张者：预防性使用普萘洛尔降低出血风险，避免进食硬食；③老年患者：慎用化疗药物，选择靶向/免疫治疗时监测血压、心功能。
长期随访与预防复发
确诊后每2周复查AFP、肝功能，每4周评估肿瘤大小；每3个月行增强MRI/CT筛查复发；日常严格戒酒，避免霉变食物（黄曲霉毒素），HBV/HCV患者需持续抗病毒（恩替卡韦/索磷布韦）至病毒载量<检测下限。
