脂肪肝需不需要治疗取决于多种因素，非酒精性脂肪肝轻度者通过改善生活方式可能逆转，中重度即使无症状也需更积极干预；酒精性脂肪肝轻度者及时戒酒多数可改善，中重度往往需医学监测和相应治疗，特殊人群患脂肪肝也有各自注意事项。
一、非酒精性脂肪肝
轻度非酒精性脂肪肝：若患者无明显症状，肝功能基本正常，通过改善生活方式有可能逆转。生活方式调整需考虑不同人群特点，比如肥胖人群要控制体重，可通过合理饮食（均衡营养，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入）和适度运动（根据年龄、身体状况选择合适运动，如年轻人可选择跑步、游泳等较剧烈运动，老年人可选择散步、太极拳等）来实现。一般坚持3-6个月，体重下降5%-10%可能使肝脏脂肪变改善。
中重度非酒精性脂肪肝：即使无症状，也往往存在肝脏炎症、纤维化等潜在问题。研究表明，中重度非酒精性脂肪肝患者发生肝硬化、肝癌等严重肝病的风险增加。此时需要更积极干预，除了严格生活方式调整外，还需关注基础疾病，如有糖尿病的患者要控制血糖，因为高血糖会加重脂肪肝病情。同时要定期监测肝功能、肝脏超声、纤维化指标等，以便及时发现病情变化。
二、酒精性脂肪肝
轻度酒精性脂肪肝：如果能及时戒酒，多数患者肝脏脂肪变可在几周至几个月内改善。戒酒对各个年龄段酒精性脂肪肝患者都至关重要，年轻嗜酒者戒酒效果相对较好，但老年嗜酒者戒酒同样能延缓病情进展。戒酒同时也需要配合合理饮食，保证营养均衡，以促进肝脏修复。
中重度酒精性脂肪肝：往往已伴随肝脏炎症、纤维化等，即使戒酒，也需要进行医学监测和相应治疗。因为酒精性脂肪肝患者发生肝硬化、肝癌的风险比非酒精性脂肪肝患者更高。需要定期检查肝功能、肝脏影像学等，对于有肝脏炎症的患者可能需要使用一些抗炎保肝药物辅助治疗，但必须在医生指导下使用，且要避免使用对肝脏有损害的药物。特殊人群如孕妇、儿童等患酒精性脂肪肝情况极少，但一旦发生，孕妇要权衡胎儿和自身肝脏情况谨慎处理，儿童酒精性脂肪肝多与不良生活方式有关，需及时纠正生活方式，避免使用不适合儿童的药物治疗。
