脑积水的鉴别诊断需结合病史、影像学特征及伴随症状，重点排除脑萎缩、脑肿瘤、硬膜下血肿、脑室内出血及脑脓肿等疾病。
一、脑萎缩
脑萎缩以脑实质减少为核心，影像学表现为脑室扩大伴脑沟脑回增宽（如老年脑萎缩），需与脑积水鉴别。脑积水的脑室扩大常伴随脑沟变浅或正常，而脑萎缩的脑沟增宽更明显，且多合并认知功能减退（如记忆力下降）。鉴别关键：脑沟裂宽度及脑实质密度/信号变化，特殊人群（老年患者）需结合认知量表评估。
二、脑肿瘤
脑肿瘤（如胶质瘤、转移瘤）可压迫脑室或阻塞脑脊液循环，表现为梗阻性脑积水。鉴别要点：影像学显示肿瘤占位效应（如中线移位、周围水肿），而脑积水多无明确占位。脑肿瘤常伴头痛、呕吐、肢体无力，且强化CT/MRI可见环形或结节状病灶。特殊人群：儿童需警惕髓母细胞瘤，成人需排查肺癌/乳腺癌脑转移。
三、硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿（多见于老年人）可因占位效应导致脑室受压变形，需与脑积水鉴别。影像学特征为脑表面新月形高密度影，常伴脑沟消失，而脑积水无此表现。急性血肿进展快，可出现意识障碍，需紧急手术；慢性血肿可保守观察（如甘露醇脱水）。特殊人群：抗凝治疗者或轻微外伤史者风险高。
四、脑室内出血后脑积水
新生儿或儿童脑室内出血（如早产儿脑室周围白质软化）可阻塞脑脊液通路，形成梗阻性脑积水。鉴别需结合出血病史及影像学（脑室内高密度影或含铁血黄素沉积），而先天性脑积水多无明确出血史。治疗以脑室分流术为主，需警惕感染风险（如分流管感染）。特殊人群：早产儿、凝血功能异常者易发生出血。
五、脑脓肿
脑脓肿为感染性病变，表现为高热、头痛、颈强直，需与交通性脑积水鉴别。影像学显示环形强化病灶（DWI高信号），周围水肿明显，而脑积水无此特征。抗生素（如头孢曲松）联合手术引流是核心治疗，需与细菌性脑膜炎鉴别。特殊人群：免疫力低下者（糖尿病、HIV患者）风险更高。
鉴别需依赖CT/MRI动态观察（如脑室形态、占位特征）及临床症状，必要时结合脑脊液动力学检查（如颅内压监测）。特殊人群需个体化评估，避免误诊延误治疗。
