颅内动脉瘤是脑动脉壁局部膨出形成的异常囊袋状结构，由动脉壁结构薄弱或血流压力长期作用导致，好发于脑底动脉环（Willis环）及其主要分支，破裂后可引发蛛网膜下腔出血等严重并发症。
1. 结构特征与分类：动脉瘤囊壁由动脉内膜、中膜和外膜构成，形态多为囊状或梭形，直径通常＜10mm（微小动脉瘤）或＞25mm（巨大动脉瘤），后者易压迫周围神经（如动眼神经）。根据位置可分为颈内动脉系统（占80%）、椎基底动脉系统（占20%）动脉瘤，后者常与先天血管发育异常相关。
2. 发病高危因素：先天因素包括常染色体显性遗传的遗传性动脉瘤综合征（如遗传性出血性毛细血管扩张症），患者动脉壁胶原纤维合成异常；后天因素中，高血压（收缩压＞140mmHg者风险增加2.3倍）、长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（酒精升高血压）、动脉粥样硬化（中老年人群多见）及脑外伤（如车祸致血管撕裂）是主要诱因。
3. 临床表现：未破裂动脉瘤常无明显症状，仅10%~15%患者因瘤体压迫出现头痛（多为持续性钝痛）、眼睑下垂（压迫动眼神经）；破裂时典型表现为突发“雷击样”剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，伴意识障碍（20%患者迅速昏迷），约15%患者因脑疝在发病24小时内死亡，幸存者仍有50%遗留认知功能障碍。
4. 诊断与筛查：数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，可显示动脉瘤大小、形态、血流速度；CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）用于初筛和随访；对有家族史（如直系亲属患动脉瘤）、高血压史、吸烟史的高危人群（尤其是40~60岁人群），建议每5年进行1次头颅CTA筛查。
5. 治疗与管理：未破裂且直径＜10mm、无明显占位效应者可定期随访（每6~12个月复查MRA）；破裂动脉瘤需紧急干预，常用血管内介入栓塞（弹簧圈填塞）或开颅夹闭术，术后需维持血压＜140/90mmHg以减少再出血风险。特殊人群注意事项：孕妇优先选择无辐射的MRA检查，避免CT辐射；儿童患者（罕见）多为先天因素，需尽早手术（如年龄＞3岁）；合并肾功能不全者慎用造影剂，可改用MRA检查。
