交通性脑积水是脑脊液循环通路无梗阻但蛛网膜下腔吸收障碍导致的颅内高压性疾病，主要表现为脑室扩大、颅内压升高，常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等后遗症。
一、定义与核心病理特征
脑脊液在脑室系统内循环正常，但蛛网膜下腔吸收障碍（如蛛网膜颗粒堵塞），导致脑脊液积聚，脑室扩大，颅内压升高。无脑室旁梗阻，脑沟脑回受压变窄。
二、常见病因及风险因素
1. 蛛网膜下腔出血：红细胞及含铁血黄素沉积阻塞蛛网膜颗粒，30%~50%患者可发生（文献显示）；2. 感染：细菌性/结核性脑膜炎后蛛网膜粘连，发生率约10%~30%；3. 脑外伤后蛛网膜下腔出血；4. 特发性：部分与遗传或先天性发育异常相关（如Dandy-Walker畸形）；5. 新生儿：早产儿脑室周围白质软化、胆红素脑病等。
三、临床表现与年龄差异
1. 婴幼儿：头颅异常增大（＞同月龄正常头围）、落日征（眼球下转，上部巩膜外露）、囟门隆起，伴随发育迟缓、呕吐、嗜睡；2. 成人：颅内压增高（头痛、恶心呕吐、视乳头水肿）、认知下降（记忆力减退、执行功能障碍）、步态异常（共济失调）、尿失禁，严重时意识障碍。
四、诊断方法与关键指标
1. 影像学：头颅CT示脑室扩大、脑沟变窄，无脑室梗阻；MRI（T2加权像）显示脑室系统、脑池扩张，蛛网膜下腔增宽；2. 核素脑池显像：动态观察脑脊液吸收，判断蛛网膜下腔通畅性，为诊断金标准；3. 腰椎穿刺：颅内压＞200mmHO提示颅内高压，脑脊液蛋白可能升高（如感染后）。
五、治疗策略与特殊人群管理
1. 非手术：利尿剂（呋塞米）短期缓解症状，儿童慎用；乙酰唑胺减少脑脊液生成，适用于不能手术者，需监测电解质；2. 手术：VP分流术（脑室-腹腔）为一线，适用于大多数患者，需警惕感染/堵塞；ETV（内镜造瘘）适用于特发性或脑膜炎后，有效率60%~70%；LPS（腰大池-腹腔）创伤小，适用于腹腔粘连者；3. 特殊人群：婴幼儿需定期分流管更换，预防堵塞感染；成人预防感染，监测分流管功能；老年人控制基础病，降低手术风险；女性妊娠期间监测颅内压，产后警惕激素波动影响。
