坏死性胰腺炎是急性胰腺炎中因胰腺实质、间质或血管发生不可逆坏死为核心特征的重症亚型，常伴胰周组织坏死、感染及多器官功能衰竭，若未及时干预死亡率较高。
一、定义与病理特征
本质为急性胰腺炎的严重类型，区别于水肿型胰腺炎，以胰腺实质坏死（可累及局部或全胰腺）、胰周脂肪坏死及血管损伤为病理核心，病程中易合并感染（坏死组织继发细菌感染），进展为脓毒症或多器官功能障碍。
二、主要病因
胆源性：胆道结石（最常见诱因，约占40%-50%）或胆道炎症阻塞胰管，引发胰液排泄障碍；
酒精性：长期酗酒直接损伤胰腺腺泡细胞，诱发胰液成分异常及胰管梗阻；
高脂血症性：甘油三酯＞11.3mmol/L时，游离脂肪酸毒性作用破坏胰腺微循环；
其他：腹部创伤、药物（如硫唑嘌呤）、自身免疫性疾病等。
三、典型临床表现
除急性胰腺炎共性症状（中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热）外，坏死性胰腺炎突出表现为：
腹胀显著（因肠麻痹或胰周积液）；
全身感染征象（高热＞39℃、寒战、白细胞显著升高）；
器官衰竭风险（低血压、少尿、呼吸困难等休克前期表现）。
四、诊断与检查
实验室指标：血淀粉酶/脂肪酶升高（敏感度高但非特异性），血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、降钙素原（PCT）等炎症标志物显著升高；
影像学金标准：增强CT可清晰显示胰腺坏死区域、胰周液体积聚（如假性囊肿）及血管受累（假性动脉瘤），评估坏死范围及感染程度。
五、治疗与管理
基础支持：禁食水、胃肠减压，镇痛（哌替啶），营养支持优先肠内营养（避免肠外营养引发感染）；
抗感染：早期经验性使用抗生素（如亚胺培南）覆盖肠杆菌科及厌氧菌；
器官支持：必要时机械通气（改善氧合）、血管活性药物维持血压；
微创干预：感染性坏死或大体积坏死灶需经皮穿刺引流、内镜清创或手术清除坏死组织；
特殊人群注意：老年患者需警惕心肾功能衰竭风险，糖尿病患者需严格控糖，避免应激性高血糖加重感染。
（注：具体用药需遵医嘱，以上仅为疾病概述，不构成诊疗建议。）
