蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的急性脑血管病，常见并发症包括以下方面：
1. 再出血：动脉瘤破裂后，未处理的动脉瘤在发病后72小时内再出血风险最高，约4%-7%，7天内累计发生率达20%。高血压、情绪激动、血压骤升（收缩压>160mmHg）、未及时夹闭或栓塞动脉瘤是主要诱因。患者表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，需立即控制血压至140/90mmHg以下，通过手术夹闭或血管内介入栓塞处理动脉瘤。
2. 脑血管痉挛：出血后红细胞降解产物刺激脑血管收缩，多发生在出血后3-14天，高峰期为5-7天。脑血管痉挛可导致脑缺血，严重时引发脑梗死。高危因素包括出血量大、脑血管基础狭窄、低血压。预防以维持脑灌注压（平均动脉压60-120mmHg）、使用尼莫地平（钙通道阻滞剂）为主，部分患者需血管内介入治疗（如球囊扩张）。
3. 脑积水：急性脑积水发生于出血后数小时至数天，因脑室内积血阻塞脑脊液循环；慢性脑积水（1个月后）多因蛛网膜颗粒堵塞，导致颅内压升高。诊断依赖头颅CT或MRI，急性脑积水需行脑室穿刺引流，慢性脑积水可选择分流手术（如脑室-腹腔分流术）。
4. 癫痫发作：SAH后癫痫发生率约15%-20%，多在出血后1周内发生，脑实质损伤或脑血管痉挛是主要机制。表现为局部或全身性发作，首次发作后可短期使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）预防复发，需避免低龄儿童滥用药物。
5. 其他并发症：颅内压增高（表现为头痛、视乳头水肿）需甘露醇、高渗盐水降颅压；低钠血症（多因下丘脑损伤导致抗利尿激素分泌异常）需缓慢补钠；肺部感染（卧床患者）需加强翻身排痰；神经功能障碍（偏瘫、认知下降）与脑缺血和脑萎缩相关，需早期康复训练。
特殊人群提示：老年患者因脑血管弹性差，脑血管痉挛风险增加30%，需严格监测脑灌注；女性患者动脉瘤破裂风险与雌激素水平相关，长期服用避孕药者需加强筛查；高血压、糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白维持在7%以下；儿童SAH多因血管畸形或外伤，需优先排查病因，避免抗癫痫药物用于无发作史患者。
