小儿脑积水有多种表现，头部外观异常表现为头颅迅速增大、与躯干比例失调；颅内压增高有前囟膨出、喷射性呕吐、头痛等；神经功能障碍包括发育迟缓、眼球运动异常（落日征）、视力障碍；病情严重时可有嗜睡、昏迷、惊厥等，有特殊病史小儿出现相关症状需警惕。
一、头部外观异常
小儿脑积水时，婴儿头颅会迅速增大，这是因为婴儿颅缝未闭，颅内压力增高会使头颅扩张。正常婴儿头围在出生时约33-35cm，1岁时约46cm，而脑积水婴儿头围可明显大于同龄正常婴儿。表现为头颅与躯干比例失调，头颅大而重，垂落于胸前。
二、颅内压增高表现
1.前囟膨出：婴儿前囟通常在1-1.5岁闭合，脑积水时颅内压升高，前囟会饱满、膨出，张力增高。这是由于颅内压力传导至囟门部位，使其超出正常的平坦或轻度凹陷状态。
2.呕吐：多为喷射性呕吐，这是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。婴儿可能在无明显恶心的情况下，突然将胃内容物强力喷出。
3.头痛：年长儿可能会诉说头痛，但婴儿往往不能准确表达，可能表现为烦躁不安、哭闹等。颅内压增高引起脑膜和血管受牵拉，从而产生头痛。
三、神经功能障碍
1.发育迟缓：脑积水会影响小儿的智力、运动等发育。智力发育可能落后于同龄儿童，运动方面可能出现抬头、坐、站、走等大运动发育延迟，精细运动也可能不协调。这是因为脑积水导致脑实质长期受压，影响了脑的正常发育和功能。
2.眼球运动异常：可出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上方的巩膜，好像“落日”一样。这是由于颅内压增高，中脑顶盖受压，眼球垂直运动受限所致。
3.视力障碍：长期脑积水可导致视神经萎缩，引起视力减退甚至失明。颅内压增高使视神经受到压迫，影响了视神经的血液供应和正常功能。
四、其他表现
病情严重时，小儿可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现，还可能伴有惊厥发作。这是因为脑功能严重受损，大脑皮质受到抑制，以及脑内异常放电等原因导致。对于有特殊病史的小儿，如曾有颅内出血、感染等情况，出现上述症状时更应高度警惕脑积水的可能，因为这些基础疾病是引发脑积水的高危因素，需要及时就医进行详细检查以明确诊断。
