脑积水治疗以最小创伤为核心，需结合梗阻类型、年龄及基础病，优先选择内镜微创术、优化分流系统、短期药物控制及特殊人群个体化策略，实现安全有效治疗。
内镜微创术：梗阻性脑积水首选方案
梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄、四脑室囊肿）首选内镜第三脑室造瘘术（ETV）。通过内镜经鼻或额部入路，直视下造瘘解除脑脊液循环梗阻，皮肤切口仅2-3cm，术中出血＜5ml，术后2-3天可下床，住院周期缩短至7天内。《Neurosurgical Review》2023研究显示，内镜手术感染率（＜3%）、再手术率（＜5%）显著低于分流术，尤其适用于儿童及年轻患者，85%患者术后3个月内脑室缩小。
分流系统优化：降低创伤与并发症
交通性脑积水或内镜禁忌时，采用可调压分流阀（如Medtronic Hakim系列），其压力传感器可动态调节流速，避免过度分流（致硬膜下血肿）或分流不足（脑室扩张）。腹腔镜辅助微创植入减少切口创伤，硅胶材质降低异物反应，《Pediatric Neurosurgery》2022研究显示，可调压分流系统并发症率较传统阀降低40%，儿童患者平均使用寿命超10年。
药物辅助：短期过渡与术前控制
药物仅作为短期干预：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）减少脑脊液生成，适用于分流术后或无法手术者；甘露醇（渗透性利尿剂）30分钟快速降颅压。需注意副作用：乙酰唑胺可致低钾血症，甘露醇加重肾功能负担。孕妇、肝肾功能不全者需谨慎，儿童慎用高渗溶液，用药期间监测电解质与尿量。
特殊人群个体化策略
婴幼儿（＜2岁）颅骨未闭合，内镜手术更安全，避免分流管长期植入；老年患者（＞65岁）合并高血压、糖尿病时，优先内镜或可调压分流，术前血压控制＜140/90mmHg；颅内感染患者需先抗感染（万古霉素+头孢曲松），炎症控制后行手术，降低感染风险。
术后管理：减少长期并发症
术后早期开展肢体功能训练、认知康复，减少神经缺损；定期复查头颅CT/MRI监测脑室变化，分流管患者需超声排查堵塞或感染。儿童需随访颅骨发育，避免分流管移位；成人定期评估分流系统参数，调整流速以匹配生理需求，预防过度分流导致的脑萎缩。
