颅内动脉瘤破裂是神经外科急症，未及时治疗的患者急性期死亡率较高，总体而言，未经治疗的破裂患者中，发病24小时内死亡率约35%~40%，而在发病4小时内接受规范治疗的患者，死亡率可降至15%~20%。
一、总体死亡率数据：
未经治疗的颅内动脉瘤破裂患者，发病后24小时内死亡率约35%~40%，主要因首次出血后血液分解产物引发脑血管痉挛、脑水肿及颅内压升高；发病4小时内接受介入栓塞或开颅夹闭治疗的患者，因阻断了动脉瘤再次破裂的风险，死亡率可降至15%~20%；若超过72小时治疗，因脑损伤已不可逆，死亡率回升至30%~40%。
二、影响死亡率的关键因素：
年龄是重要因素，>60岁患者因常合并高血压、动脉硬化等基础疾病，破裂后再出血风险（24小时内约30%）显著高于<40岁患者（约10%），死亡率增加40%~50%；男性患者动脉瘤破裂后再出血率较女性高1.5~2倍，可能与血管壁结构差异有关；高血压未控制、糖尿病、吸烟史会使动脉瘤再出血风险增加2~3倍，同时加重脑水肿和脑缺血，进一步提高死亡率。
三、治疗及时性对死亡率的影响：
发病后30分钟内到达医院并完成血管内栓塞或开颅夹闭的患者，再出血风险从40%降至5%以下，6小时内治疗的患者长期预后良好率达60%~70%；而超过24小时未治疗的患者，因脑梗死、脑积水等并发症累积，死亡率显著升高。
四、并发症对死亡率的叠加作用：
蛛网膜下腔出血后3~14天易发生脑血管痉挛，导致脑梗死，发生率约25%，严重痉挛时脑梗死率达50%，可直接增加死亡率；脑水肿导致颅内压升高，发生率约40%，若未有效控制，可引发脑疝，死亡率超80%；脑积水发生率约15%~20%，需通过脑室分流术缓解，否则可因颅内压持续升高导致死亡。
五、特殊人群的风险差异：
儿童颅内动脉瘤罕见（约1%~2%为先天性），破裂后因脑血管代偿能力强，早期干预后死亡率可降至10%以下，但需警惕延误诊断导致的再出血；孕妇因血流动力学改变和雌激素影响，动脉瘤破裂后再出血风险较普通女性高2倍，建议尽早手术；合并严重心肺功能不全的患者，手术耐受性差，围手术期死亡率达30%~40%，需优先控制基础疾病。
