安环后意外怀孕（宫内节育器避孕失败）需立即就医，通过检查明确宫内节育器状态、胚胎发育及妊娠结局，由专业医生制定终止或继续妊娠方案。
宫内节育器避孕失败率约0.8%-2%，意外怀孕后需尽快完成检查：妇科超声明确IUD位置（下移、脱落或嵌顿发生率约1%-3%）、胚胎着床部位（排除宫外孕）及发育状态（孕囊大小、胎芽长度）；结合血HCG动态变化及妇科内诊，评估感染、出血风险，WHO《计划生育技术服务指南》强调需在48小时内完成初步评估，制定诊疗方案。
若选择终止妊娠，＜49天可考虑药物流产（米非司酮+米索前列醇，完全流产率90%-95%），＞49天建议人工流产（负压吸引术或钳刮术）。IUD在宫腔内可能增加操作难度，建议超声引导下轻柔操作，避免IUD残留或子宫穿孔，术后需复查超声确认妊娠物排出及IUD状态，《中国计划生育学杂志》研究显示规范操作可使并发症降低至0.5%以下。
继续妊娠需谨慎评估：活性IUD（如含铜IUD）可能增加早期流产风险（发生率约1.5%-2%）、胎盘粘连（0.5%-1%）或前置胎盘（0.3%）。2023年《中国实用妇科与产科杂志》研究显示，IUD位置正常者继续妊娠的胎儿畸形率与普通人群无显著差异（1.2% vs 1.1%），但需超声动态监测胚胎发育及IUD位置，孕11-13周行NT筛查，孕中期加强胎儿结构检查，必要时孕早期取出IUD以降低风险。
高危人群（瘢痕子宫、合并高血压/糖尿病等内外科疾病、既往反复流产史）需额外关注：终止妊娠前评估麻醉耐受性，继续妊娠者需每2-4周产检，监测基础疾病指标（如血压、血糖），必要时提前干预（如控制血压至140/90mmHg以下），《妇产科学》（第9版）指出规范管理可使高危妊娠并发症降低30%以上。
无论终止或继续妊娠，均需重新选择安全避孕方式：短效复方口服避孕药（无血栓史者适用）、避孕套、含铜IUD（无禁忌证者）为优先推荐。终止妊娠后恢复良好者建议月经第5天开始服药或放置新IUD；继续妊娠者产后42天复查，无异常后可重新放置IUD，避免再次失败。《世界卫生组织避孕指南》建议，3个月内不建议重复放置含铜IUD，需待子宫恢复后再行选择。
